不規(guī)則抗體篩查在預防輸血不良反應中的應用分析.pdf

1、目的：
　　輸血作為臨床上危重病搶救和慢性病防治的一項不可或缺的治療手段，挽救了無數(shù)人的生命，但由于血液成分的復雜性、多樣性以及患者體質的差異，輸血可能發(fā)生各種輸血不良反應。輸血不良反應的發(fā)生對患者造成了嚴重的生命威脅，為有效的減少或避免遲發(fā)性溶血性輸血反應的發(fā)生率。該研究將探索輸血不良反應發(fā)生的影響因素，以及探討輸血前不規(guī)則抗體篩查在預防臨床輸血不良反應中的應用價值。
　　方法：
　　回顧性分析2015～2016年某

2、三甲醫(yī)院輸血前使用不規(guī)則抗體篩選的輸血不良反應發(fā)生率，并以2006～2007年輸血前未使用不規(guī)則抗體篩選的輸血不良反應發(fā)生率作對比，綜合四年的數(shù)據資料，應用x2檢驗分析輸血不良反應發(fā)生的影響因素，以及回顧性隊列研究探索不規(guī)則抗體篩查與輸血不良反應發(fā)生率的關系，探討輸血前進行不規(guī)則抗體篩查對臨床輸血不良反應的影響。
　　結果：
　　(1)2006～2007年某三甲醫(yī)院輸血不良反應記錄31例，發(fā)生率為0.83％，其中過敏性反應占

3、54.83％，非溶血性發(fā)熱反應占32.26％，遲發(fā)性溶血性輸血反應占9.67％，輸血性急性肺損傷反應占3.23％;2015～2016年某三甲醫(yī)院輸血不良反應記錄23例，發(fā)生率為0.38％，其中過敏性反應占78.26％;非溶血性發(fā)熱反應占21.74％，未見遲發(fā)性溶血性輸血反應等其他類型輸血不良反應。2006～2007年度血液科輸血不良反應發(fā)生率明顯高于2015～2016年度血液科（x2=3.980，P=0.046）;2006～2007年度

4、懸浮RBC輸注的患者引起的不良反應發(fā)生率明顯高于2015～2016年(x2=3.859，P=0.049)，少白RBC輸注的患者引起的不良反應發(fā)生率也明顯高于2015～2016年(x2=4.372，P=0.037);2006～2007年度患者血漿輸注的患者引起的不良反應發(fā)生率與2015～2016相比差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.127，P=0.722），血小板輸注的患者引起的不良反應發(fā)生率與2015～2016相比差異也無統(tǒng)計學意義（x2=0

5、.948，P=0.330）。
　　(2)經x2檢驗分析，輸血不良反應發(fā)生的影響因素中，性別、年齡和不同血液成分的比較均無統(tǒng)計學意義或實際臨床意義。只有不規(guī)則抗體篩查（x2=8.780，P=0.003＜0.05）和妊娠史/輸血史(x2=44.360，P＜0.001)與輸血不良反應發(fā)生具有統(tǒng)計學意義。輸血前未使用不規(guī)則抗體篩查與輸血前使用不規(guī)則抗體篩選的輸血不良反應發(fā)生率之間具有明顯的統(tǒng)計學差異(x2=8.780，P=0.003)。輸

6、血前未使用不規(guī)則抗體篩查的遲發(fā)性溶血性輸血反應發(fā)生率明顯高于輸血前使用不規(guī)則抗體篩查(x2=4.917，P=0.027)，但輸血前未使用不規(guī)則抗體篩查的過敏反應發(fā)生率與輸血前使用不規(guī)則抗體篩查相比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.700，P=0.192）。Pearson卡方檢驗發(fā)現(xiàn)有輸血史/妊娠史的患者輸血不良反應發(fā)生率明顯高于無輸血史/妊娠史患者（x2=5.662，P=0.017）。
　　(3)在進行抗體篩查的回顧性隊列研究中，發(fā)現(xiàn)

7、接受不規(guī)則抗體篩查的輸血不良反應率是未接受不規(guī)則抗體篩查的0.458倍(RR=0.458)，所以接受不規(guī)則抗體檢查可降低輸血不良反應的發(fā)生率。
　　(4)2015～2016年某三甲醫(yī)院輸血治療的6084例患者中，檢出不規(guī)則抗體陽性38例，陽性率0.62％(38/6084);38例不規(guī)則抗體主要涉及到Rh、MNSs、Duffy和P系統(tǒng)抗體，其中最常見的為Rh血型系統(tǒng)中抗-E抗體21例和抗-D抗體1例，MNSs系統(tǒng)8例，Duffy系統(tǒng)

8、6例和其它系統(tǒng)2例。38例不規(guī)則抗體主要分布在血液科、婦產科、重癥醫(yī)學科、消化科和風濕科等多個科室，血液科不規(guī)則抗體檢出率明顯高于重癥醫(yī)學科位（x2=5.385，P=0.020），但血液科與婦產科不規(guī)則抗體陽性檢出率之間無統(tǒng)計學差異（x2=1.865，P=0.172）。經x2檢驗，不同性別之間、有/無輸血/妊娠史患者不規(guī)則抗體陽性檢出率有統(tǒng)計學意義、輸血次數(shù)≥2次的患者不規(guī)則抗體檢出率高于僅輸血1次的患者。38例不規(guī)則抗體陽性患者經臨床