輸血不良反應(yīng)及防治

1、血液制品的管理及輸血速度控制常見(jiàn)輸血反應(yīng)及處理,PICU 張春花,概要,◆血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)癥◆輸血常見(jiàn)不良反應(yīng)及其防治◆輸血速度控制及注意事項(xiàng),輸血適應(yīng)癥,大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常,血液制品種類(lèi)及其適應(yīng)癥,成 分 輸 血成分輸血是根據(jù)血 優(yōu)點(diǎn)為：一血多用，液比重不同，將血 節(jié)約血源，針對(duì)性液的各種成分加以

2、 強(qiáng)，療效好，副作分離提純，依據(jù)病 用少，便于保存和情需要輸注有關(guān)的 運(yùn)輸。成分輸血是成分。 目前臨床常用的輸 血類(lèi)型。,,濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞：增加運(yùn)氧能力。適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。含

3、200ml全血全部紅細(xì)胞。110-120ml/袋。洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人、血漿蛋白過(guò)敏陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；含200ml全血紅細(xì)胞。 170-190ml/袋。 少白細(xì)胞紅細(xì)胞：防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，用于發(fā)熱、器官移植等病人。白細(xì)胞濃縮懸液：抗感染。用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。中性粒細(xì)胞＜0.5*109/L。副反應(yīng)大，臨床少用。,,血小板濃縮懸液：止血。用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。手采：

4、20-25ml/袋（1U)， 40-45ml/袋（1.5U)機(jī)采：150-250ml/袋機(jī)采優(yōu)于手采，白細(xì)胞及紅細(xì)胞混入少。,,血漿新鮮冰凍血漿：適用于凝血因子缺乏者，含不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ及因子Ⅷ。普通冰凍血漿：擴(kuò)容、大面積燒傷、創(chuàng)傷。-20℃保存，用時(shí)放在37℃恒溫水浴10分鐘融化。冰凍血漿規(guī)格有25、50、100、200ml/袋。冷沉淀：新鮮冰凍血漿于0℃融化后離心制成，補(bǔ)充凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。用于甲

5、型血友病、纖維蛋白原缺乏。20ml由200ml血漿制成。,輸血不良反應(yīng),輸血反應(yīng)及護(hù)理Ø   發(fā)熱反應(yīng)Ø   過(guò)敏反應(yīng)Ø  細(xì)菌污染Ø   溶血反應(yīng)Ø   其它,非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：,發(fā)熱反應(yīng)是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應(yīng)，包括非免疫性反應(yīng)和免疫性反應(yīng)。①非免疫

6、性反應(yīng)：主要是熱原反應(yīng)，熱原包括任何可以引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌 和細(xì)菌代謝產(chǎn)物。,,②免疫性反應(yīng)：在免疫性發(fā)熱反應(yīng)中，白細(xì)胞抗體是重要和常見(jiàn)的原因之一。白細(xì)胞抗體是由妊娠、輸血或移植，同種異體白細(xì)胞致敏產(chǎn)生的免疫性抗體。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，因妊娠產(chǎn)生HLA抗體的占25%~35%，輸血產(chǎn)生抗體的約占50%。國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，血液制劑中含有的白細(xì)胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反應(yīng)明顯相關(guān)。,,一般認(rèn)為一次接觸的白細(xì)胞數(shù)量在5×106

7、以下時(shí)，不發(fā)生同種致敏，即不會(huì)產(chǎn)生HLA抗體，因此對(duì)于輸血病人最好應(yīng)用少白細(xì)胞制劑。比如可使用白細(xì)胞濾器過(guò)濾血液，以減少同種致敏和由此帶來(lái)的危害。另外也可用紫外光處理血液制劑，滅活白細(xì)胞，防止抗體產(chǎn)生。,,③癥狀： 發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后1~2h內(nèi)體溫升高1℃以上并有發(fā)熱癥狀。主要癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、體溫可高達(dá)38~41℃，于輸血開(kāi)始后的15分鐘~2h內(nèi)發(fā)生。某些患者伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐)、皮膚潮紅等。病人在麻醉狀

8、態(tài)下很少表現(xiàn)出來(lái)。較輕時(shí)發(fā)冷和體溫升高可能是唯一的癥狀。,,④處理及預(yù)防：a、暫停輸血、保持輸液暢通(緩慢滴生理鹽水)。b、對(duì)癥治療：保暖、給鎮(zhèn)靜劑(安定、魯米那)、退熱劑和抗組織胺藥(異丙嗪等)、寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí)可注射杜冷丁或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣(5~10ml)。c、密切觀察患者，每15~30分鐘測(cè)1次體溫。d、對(duì)反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)者建議輸洗滌RBC或輸去白細(xì)胞的血液。,過(guò)敏反應(yīng)：,,在輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，包

9、括單純蕁麻疹。主要是對(duì)血漿蛋白成分過(guò)敏。a\這些物質(zhì)可起引腺體分泌增多，平滑肌痙攣，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加等，因此臨床上常表現(xiàn)為蕁麻疹-I型變態(tài)反應(yīng)即刻反應(yīng)型。 b、單純?nèi)狈gA的患者由于輸血或妊娠同種致敏作用產(chǎn)生了抗-IgA同種抗體(不輸血者也可因其它原因產(chǎn)生抗-IgA抗體)，再次輸血時(shí)、數(shù)秒至數(shù)分鐘即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、面色蒼白、呼吸困難及血壓下降，過(guò)敏性休克等臨床表現(xiàn)，搶救不及時(shí)可危及生命。這類(lèi)患者輸血時(shí)應(yīng)選擇Ig

10、A缺乏的供者血液或輸注經(jīng)多次洗滌的紅細(xì)胞。,,c、其它：被動(dòng)獲得性抗體，供者血清中有青霉素Ab，當(dāng)輸給正在接受青霉素治療的患者，即引起青霉素Ag-Ab反應(yīng)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，有些對(duì)金屬元素如鎳過(guò)敏(針頭)。②癥狀：輕度：搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛，查血嗜酸性粒細(xì)胞↑。中度：血管神經(jīng)性水腫，肺部有氣喘性啰音，呼吸困難、低血壓。重度：過(guò)敏性休克，喉頭水腫(主要見(jiàn)于IgA缺乏癥),,③處理：a、單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸

11、血速度、嚴(yán)格觀察?？诜菇M織胺藥(苯海拉明、異丙嗪等)。b、中度與重度反應(yīng)：立即停止輸血、保留靜脈輸液，根據(jù)癥狀輕重使用腎上腺素，氫化考的松、鎮(zhèn)靜劑、升壓藥等。喉頭水腫應(yīng)作喉插管或氣管切開(kāi)術(shù)，準(zhǔn)備O2吸入。④預(yù)防：有過(guò)敏史者輸血前半小時(shí)服抗組織胺藥，選用洗滌紅細(xì)胞制品，不使用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者血液。,細(xì)菌污染：,庫(kù)血污染最常見(jiàn)的細(xì)菌為G-b，如大腸b、綠膿b等，也有少數(shù)G+b和球菌，特別是在4℃中生長(zhǎng)的細(xì)菌最危險(xiǎn)。①原因：血袋消毒

12、不嚴(yán)，血袋質(zhì)量問(wèn)題(破裂)、獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)等。②癥狀：劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面部潮紅、皮膚和結(jié)膜充血、煩躁、大汗、呼吸困難、發(fā)紺、脈弱、血壓下降，也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC、急性腎衰乃至死亡。,,③診斷：a、當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)，數(shù)量多，而機(jī)體低抗力差時(shí)，輸入較少量(1ml)即可發(fā)生急劇反應(yīng)(高熱、休克、DIC和腎衰)，手術(shù)麻醉狀態(tài)下以滲血、血壓↓，尿少為主要表現(xiàn)。(血壓↓時(shí)，用升壓藥也不

13、能↑)b、血袋內(nèi)的血呈紫色，特別是有凝塊及溶血時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。c、對(duì)剩余血作涂片染色鏡檢d、對(duì)余血和輸血反應(yīng)后患者的血作細(xì)菌培養(yǎng)(不同溫度4℃、20℃、37℃，需O2及厭O2)e、患者WBC↑,,④治療及預(yù)防：a、立即停止輸血，保持輸液通道b、抗休克、抗感染(用大劑量廣譜抗菌素，應(yīng)用 愈早愈好)c、嚴(yán)格消毒處理、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理d、血液出庫(kù)及時(shí)輸注，不應(yīng)在

14、室溫放置過(guò)久e、發(fā)血時(shí)仔細(xì)觀察血液外觀：顏色、溶血、凝塊、 氣泡、是否渾濁等。,溶血性輸血反應(yīng)：(免疫性),①原因：由于輸注血型不相合的血液，受血者體內(nèi)血清抗體與輸入的紅細(xì)胞抗原結(jié)合，進(jìn)而引起紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)輸血反應(yīng)。主要有ABO和Rh兩類(lèi)血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多為血管內(nèi)溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亞型引起的溶血極為少見(jiàn)。,,癥狀：a、一般的溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，

15、胸悶、腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。血漿游離Hb增高，出現(xiàn)Hb尿(醬油色或茶色)，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿可發(fā)展成尿毒癥，腎功能衰竭。b、嚴(yán)重者：可突然發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細(xì)弱、皮膚濕冷、血壓↓；廣泛滲血(皮膚、傷口出血)及凝血障礙(DIC)。 c、遲發(fā)性溶血反應(yīng)：一般在輸血后3-10天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBC↑，一般無(wú)Hb尿。,,③診斷

16、：a、主要根據(jù)癥狀判斷b、立即取患者血液離心分離血漿，觀察血漿顏色，作游離Hb測(cè)定c、觀察反應(yīng)后第一次小便顏色，查尿常規(guī)d、復(fù)查血型及重作交叉配血試驗(yàn)：包括患者及獻(xiàn)血員標(biāo)本(獻(xiàn)血員輸血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（輸血前后的患者標(biāo)本）。,,④治療： 因即發(fā)性血管內(nèi)溶血引發(fā)的休克或腎功能衰竭可導(dǎo)致病人死亡，治療溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵是早期診斷和積極治療。 其治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進(jìn)行抗休

17、克、防治DIC、防止腎衰及對(duì)癥治療，必要時(shí)可進(jìn)行血漿置換。立即停止輸血核對(duì)血型觀察血漿色澤觀察尿量 尿色，尿Hb測(cè)定抗休克：擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素保護(hù)腎功能：5%NaHCO3，甘露醇，血液透析,,防止彌散性血管內(nèi)凝血:肝素血漿交換治療其它不常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)：①非心源性肺水腫 ②輸血后紫癜；③血小板輸注無(wú)效 ④肺栓塞⑤大量快速輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，枸櫞酸中毒，鉀中毒，出血頃向等。,輸

18、血速度,成人5~10ML/分鐘 老人或心臟病人1-2ML/分鐘 小兒10滴/分鐘 開(kāi)始速度宜慢。2 ML/分鐘，密切觀察無(wú)異常15分鐘后調(diào)至常速 。 每次輸血一般不超過(guò)4小時(shí) ，室溫較高可適當(dāng)加快 大量出血休克 快速輸注：對(duì)塑料血袋加壓或 使用專(zhuān)門(mén)

19、的加壓輸血器，可加快輸血速度50-100ML/分鐘。,各種血制品速度,紅細(xì)胞、全血 ：取血后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注， 4小時(shí)內(nèi)輸完，室溫高應(yīng)縮短時(shí)間。 濃縮血小板：取血后立即輸注，每袋輸注時(shí)間不 超過(guò)20分鐘。 血漿、冷沉淀：取血后盡快輸注，以病人可耐受的較快速度輸入，1U冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。,,注意事項(xiàng)1. 不能同時(shí)采集2個(gè)人的血標(biāo)本，輸2個(gè)人或2個(gè)以上 病人的血液，應(yīng)分別執(zhí)行。2. 血