bipap呼吸機治療擴張型心肌病心衰急性加重期臨床觀察

1、<p>　　BiPAP呼吸機治療擴張型心肌病心衰急性加重期臨床觀察</p><p>　　【摘要】 目的 觀察BiPAP呼吸機治療擴張型心肌病心衰急性加重期的臨床療效。 </p><p>　　方法 將72例患者隨機分為治療組與對照組各36例,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予BiPAP呼吸機治療,對照組不給予BiPAP呼吸機治療。治療前后24小時觀察兩組患者臨床表現(xiàn)、體征、心超、血氣分析變

2、化。 結(jié)果治療組對擴張型心肌病心衰急性加重期心功能改善總有效率明顯高于對照組(P<0.05),24小時心超指標(biāo)、動脈血氣轉(zhuǎn)歸治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或<0.01)。結(jié)論 BiPAP呼吸機治療擴張型心肌病心衰急性加重期有顯著的療效。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 BiPAP呼吸機;擴張型心肌病;心衰加重期 </p><p>　　文章編號:1003-1383(2

3、010)05-0546-02 中圖分類號:R 542.2 文獻標(biāo)識碼:A </p><p>　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.013 </p><p>　　擴張型心肌病心衰急性加重期易合并低氧血癥、低血壓狀態(tài),處理不當(dāng)對患者預(yù)后將產(chǎn)生不良影響,我科自2004年6月至2010年3月對此類患者應(yīng)用BiPAP呼吸機治療,獲得滿意效果,報告如下。 &

4、lt;/p><p><b>　　資料與方法 </b></p><p>　　1.一般資料 72例患者均為2004年6月至2010年3月住院患者。全部符合擴張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床病史、癥狀、體征、心超、血氣分析檢測明確為心衰急性加重期。將患者隨機分為BiPAP呼吸機治療組和對照組各36例。治療組男19例,女17例,年齡58～82歲,平均(63.8±11.6)歲

5、。對照組男18例,女18例,年齡59～81歲,平均(62.1±10.8)歲。兩組病例年齡、性別及治療前臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果均相似(P>0.05),具有可比性。?? </p><p>　　2.治療方法兩組患者均接受吸氧、強心、利尿、擴血管、糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂、必要控制感染誘因等治療。在此基礎(chǔ)上,治療組加用BiPAP呼吸機治療;對照組不加BiPAP呼吸機治療,其余治療不變。所有患者于治療前后接

6、受臨床表現(xiàn)、肺部體征、心率、血壓監(jiān)護觀察,心超檢查,同時行動脈血氣分析動態(tài)檢測。BiPAP呼吸機面罩正壓通氣治療方法:使用美國偉康BiPAP呼吸機,壓力控制通氣模式,一般調(diào)節(jié)IPAP 12～20 cmH2O,EPAP 4～6 cmH2O,潮氣量(VT):7～10 ml/kg。?? </p><p>　　3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以紐約心臟學(xué)會(NYHA)心功能分級和心臟超聲心功能分級作為標(biāo)準(zhǔn),心功能改善兩個級別以上者為顯

7、效,改善一個級別者為有效,無改善或惡化者為無效。?? </p><p>　　4.統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-?±s)表示,治療前后各指標(biāo)變化的比較采用配對t檢驗;兩組間治療前后各指標(biāo)變化的比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗;兩樣本率的比較采用χ2比較;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 </p><p><b>　　結(jié)果 </b><

8、/p><p>　　1.臨床治療效果 在系統(tǒng)治療24小時后綜合評價:治療組顯效27例,有效7例,無效2例,總有效率為94.4%;對照組顯效18例,有效8例,無效10例,總有效率為72.2%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=6.4,P<0.05)。?? </p><p>　　2.心超改善情況 治療前后比較兩組LVEF均顯著增加(P<0.05或<0.01),但治療組LVEF增加更顯

9、著(P<0.01)。同時治療組治療后LVESD、LVEDD較治療前均顯著縮短(P<0.01),其中治療后兩組間比較LVEDD縮短有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。 </p><p>　　3.呼吸、循環(huán)指標(biāo)變化情況 兩組均能顯著改善呼吸、循環(huán)功能(P<0.05<或0.01),治療組改善心率、呼吸頻率更顯著(P<0.01)。兩組收縮壓平均水平均偏低,對照組治療后收縮壓進一步下降

10、(P<0.05),而治療組則有所提高(P<0.01)。見表2。 </p><p>　　4.兩組血氣分析改善情況 與治療前比較,兩組血氣分析各項指標(biāo)均有所改善(P<0.01);與對照組比較,治療組患者低氧血癥、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒有更顯著的改善(P<0.05)。見表3。 </p><p><b>　　討論 </b></p>&

11、lt;p>　　擴張型心肌病(擴心病)是臨床上常見的心臟病,常有多種并發(fā)癥,如栓塞、心律失常、上消化道出血等。體循環(huán)血壓一般正?；蚱?其原因有多種,心肌收縮力下降、心排量降低是其主要原因,還可能進展為陳施呼吸,提示預(yù)后不良[1]。臨床如出現(xiàn)急性加重期,急診處理包括吸氧、強心、利尿、擴張血管等,必要時可能需要應(yīng)用嗎啡。常用藥物有米力龍、速尿、硝酸甘油、硝普鈉等,此類藥物均有降低血壓作用。所以,如果臨床出現(xiàn)心衰急性加重合并低血壓狀態(tài)甚

12、至休克時,藥物應(yīng)用易產(chǎn)生治療性矛盾。擴張型心肌病急性加重期表現(xiàn)為心排血量的急劇下降和心臟前后負(fù)荷明顯增加,使左心室舒張末期壓和肺靜脈壓增高,導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫,常并發(fā)低氧血癥或急性呼吸衰竭。如缺氧不能及時改善,造成機體各重要臟器不可逆的損害,病情會迅速進展導(dǎo)致死亡。因此,保持患者正常的血氧濃度有重要意義。BiPAP呼吸機的主要優(yōu)勢在于:其一有效,即通過人工正壓通氣更能有效糾正低氧血癥;其二快捷,由于操作簡便,從而更能快速地緩解因心衰所

13、導(dǎo)致的缺氧狀態(tài),即更能快速地糾正缺氧誘發(fā)的包括心腦腎在內(nèi)的多臟器功能損害的各種病理生理狀態(tài)。本研究BiPAP治療組臨床癥狀、體征、心超指標(biāo)改</p><p><b>　　參考文獻 </b></p><p>　　[1]陳灝珠.BRUANWALD心臟病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1559. </p><p>　　[2]詹浴暾.

14、BiPAP呼吸機治療急性左心衰所致低氧血癥的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009,15(8):889-891. </p><p>　　[3]張紅旋,葉 珩.機械通氣搶救重癥急性左心衰12例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(5): 3. </p><p>　　[4]朱 蕾,戎衛(wèi)海,鈕善福,等.經(jīng)面罩機械通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2002,1(3):

15、 217-220. </p><p>　　[5]鐘南山,府 軍,朱元玨.現(xiàn)代呼吸病進展[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:88-390. </p><p>　　[6]徐志軍,祝 震,林文成.無創(chuàng)正壓通氣治療21例急性左心衰療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2005,4(2):146-147. </p><p>　　[7]KatzPapatheophil

16、ou E,Heindl W,Gelbmann H,et al.Effects of biphasic positive airway pressure in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respir J,2000,15(3):498-504. </p><p>　　[8]Murry S.Bilevel positiveair

17、way pressure (Bipap) and acute cardiogenic pulmonary edema(ACPO)in the emergency department[J].Aust Crit Care, 2002,15(2):51-63. </p><p>　　[9]Bendjelid K,Schutz N,Suter PM,et al.Does continuous positive airw

18、ay pressure by face mask improve patients with acute cardiogenic pulmonary edema due to left ventricular diastolic dysfunction[J].Chest,2005,127(3):1053-1058. </p><p>　　[10]陳衛(wèi)東.BiPAP呼吸機聯(lián)合硝普鈉治療高血壓急性左心衰臨床觀察[J]