b超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療中的應(yīng)用體會(huì)

1、<p>　　B超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療中的應(yīng)用體會(huì)</p><p>　　莫峰光陳銘云何麗潔曾繁林孔德建岑溪市婦幼保健院乳腺科 543200</p><p>　　摘要：R的：研宄分析乳腺癌化療屮B超引導(dǎo)下頸A靜脈植入輸液港的應(yīng)用 體會(huì)。方法：回顧性分析我院于2013年1月?2015年1月收治的50例植入輸 液港乳腺癌患者的病歷資料，結(jié)合案例分析方法。結(jié)果：5

2、0例乳腺癌患者B超 引導(dǎo)丁頸N靜脈植入輸液港屮1例出現(xiàn)囊袋縫合處切門裂開。結(jié)論：乳腺癌化療 屮B超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈植入輸液港應(yīng)用較為方便，在今后的應(yīng)用屮，更要將技術(shù) 水平進(jìn)一步提高，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的管理，做好并發(fā)癥的預(yù)防。</p><p>　　關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；B超定位；植入；輸液港</p><p>　　植入式輸液港(Implantable infusion port)主要是結(jié)合注射座以及硅

3、膠導(dǎo)管， 植入皮卜，在體PJ進(jìn)行長期的留置，進(jìn)而形成的一種閉合靜脈系統(tǒng)，不僅僅有著 長期安全性特點(diǎn)，同時(shí)也有著方便性，廣泛的應(yīng)用于靜脈化療以及抗生素的治療 屮。我院通過對(duì)乳腺癌化療屮B超引導(dǎo)K頸內(nèi)靜脈植入輸液港的應(yīng)用進(jìn)行研究分 析，有一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下：</p><p><b>　　資料和方法</b></p><p><b>　　一般資料&

4、lt;/b></p><p>　　我院于2013年1月?2015年1月收治的50例植入輸液港乳腺癌患者，均 為女性，年齡在26歲?70歲之間，平均年齡為(46&plusmn;5.6)歲。24例患 者腫瘤在左側(cè)，26例患者腫瘤位置在右側(cè)。其屮45例改良根治術(shù)后輔助化療， 5例為晚期乳腺癌姑息化療。</p><p>　　B超定位1植入輸液港的方法</p><p

5、>　　借助于美國巴德公司的末端開門式植入式靜脈輸液港穿刺包，患者取平臥位, 肩卜進(jìn)行墊枕，結(jié)合常規(guī)消毒，1%利多卡因局麻，并在B超定位確定右頸內(nèi)靜</p><p>　　脈穿刺點(diǎn)，一般選取鎖骨上2-3cm的高度進(jìn)行穿刺，深靜脈穿刺針進(jìn)針，邊穿刺 邊冋抽，見暗紅色冋血，確認(rèn)頸內(nèi)靜脈穿刺成功，將注射器取下，保留穿刺針， 針座孔手指堵住防吸入空氣，將導(dǎo)絲插入，并將穿刺針頭取出。在靜脈入口處做 lcm長順皮紋皮膚切U

6、,將插管鞘沿導(dǎo)絲送入頸內(nèi)靜脈，撤出導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲，將深 靜脈導(dǎo)管置入，抽吸冋血順暢，撤出插管鞘，在鎖骨下窩處做一橫切U，長約 3.0cm,鈍性分離形成囊袋，將隧道針由頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管入口處切口插入至鎖骨下 窩囊袋處形成隧道，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端開U套至隧道針上，將導(dǎo)管牽引到囊袋位置，連 接輸液港鏈接，進(jìn)行鎖扣處理，在囊袋切口上方非吸收線結(jié)扎導(dǎo)管，松緊度以不 引起導(dǎo)管變形引起導(dǎo)管阻塞為宜，并將結(jié)扎線尾縫合固定于皮下，以防導(dǎo)管脫落。 采用吸收線，對(duì)皮下皮內(nèi)進(jìn)

7、行逐層縫合，做好傷U的無菌敷料保護(hù)，手術(shù)完成。</p><p><b>　　1.3統(tǒng)計(jì)方法</b></p><p>　　我們將本組與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的部分深靜脈穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，計(jì)量 資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較總結(jié)，P<0.05吋，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p>

8、;<p>　　本組50例乳腺癌化療中B超定位下植入輸液港應(yīng)用情況如表1所示，50例 乳腺癌患者由于有B超引導(dǎo)，首次靜脈穿刺成功率50例，植入輸液港成功率100%， 與文獻(xiàn)報(bào)道邱少釗盲穿頸內(nèi)靜脈入路［1】成功率93%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P</p><p><b>　　<0.05）。</b></p><p>　　本組50例乳腺癌患者1例出現(xiàn)囊袋縫合

9、處切UI裂開，經(jīng)探查為皮瓣過薄，</p><p>　　鎖扣跨過鎖骨前壓迫切U所致。予清創(chuàng)縫合后愈合。本組并發(fā)癥為2%,文獻(xiàn)報(bào) 道邱少釗盲穿頸內(nèi)靜脈入路［1】并發(fā)癥發(fā)生率5%,本組并發(fā)癥低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P<0.05）。林龍潛超聲引導(dǎo)下鎖骨下靜脈入路［2］并發(fā)癥發(fā)生率15%，與本 組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o</p><p><b>　　討論<

10、/b></p><p>　　乳腺癌輔助化療用藥具有周期長，化療藥對(duì)血管刺激性強(qiáng)的特點(diǎn)，常需長期 中心靜脈給藥，而植入式靜脈輸液港作為一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患</p><p>　　者提供長期的靜脈血管通道，逐漸成為乳腺癌患者首選靜脈給藥途徑。由于多數(shù) 乳腺科、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生沒奮麻醉科或重癥科醫(yī)生所具奮的盲視狀態(tài)下經(jīng)皮穿刺中 心靜脈的經(jīng)驗(yàn)，所以B超引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈輸液港植入術(shù)不僅

11、冇助于我們通過B 超確定靜脈有無變異，而且可以實(shí)時(shí)觀察穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入頸內(nèi)靜脈情況，及吋 調(diào)整進(jìn)針角度及深度，提高了一次穿刺成功率。通過上表，表明無論是本組的B 超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈入路還是林龍潛超聲引導(dǎo)下鎖骨下靜脈入路［2】，一次穿刺成 功率均可達(dá)到100%,且可避免誤穿動(dòng)脈和胸膜，減少血腫、血胸、氣胸并發(fā)癥，</p><p>　　B超引導(dǎo)下深靜脈穿刺置管成功率優(yōu)于盲穿深靜脈置管。</p><p

12、>　　鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺是常用的中心靜脈穿刺途徑。鎖骨下靜脈穿 刺點(diǎn)靠近囊袋位置，導(dǎo)管隧道短而且成直線，操作便利，而頸內(nèi)靜脈入路因?qū)Ч?需由鎖骨下囊袋處經(jīng)皮下潛行至頸內(nèi)靜脈，在穿刺點(diǎn)處向下進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，此處 導(dǎo)管易成角引起輸液不暢，因此鎖骨下入路目前仍然在輸液港中大量使用［2-3］。 本組采用低位頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)，可降低穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管彎度，避免導(dǎo)管折返成角致 輸液港輸液不暢。鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管很容易進(jìn)入鎖骨

13、下與 第一肋形成的夾角，從而易發(fā)生“導(dǎo)管夾閉綜合征”，較頸內(nèi)靜脈途徑更易出現(xiàn) 輸液不暢、導(dǎo)管斷裂并發(fā)癥。導(dǎo)管異位也鎖骨下靜脈途徑另一并發(fā)癥，且常見頸 內(nèi)靜脈異位。由于右頸內(nèi)靜脈途徑導(dǎo)管接近直線進(jìn)入下腔靜脈，故導(dǎo)管移位比鎖 骨下入路少，II無“導(dǎo)管夾閉綜合征”并發(fā)癥。通過表一表面，超聲引導(dǎo)下頸內(nèi) 靜脈入路較鎖骨下靜脈入路并發(fā)癥更少。</p><p>　　頸內(nèi)靜脈管徑1.3cm，較鎖骨下靜脈粗大，解剖位置變異小。中低

14、位頸內(nèi)靜 脈入路相對(duì)于高位頸內(nèi)靜脈入路，具有隧道短［2】，隧道導(dǎo)管與頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管夾 角變大，不易折角，輸液更通暢優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是盲穿下易誤穿動(dòng)脈，B超引導(dǎo)則可 避免誤穿動(dòng)脈。</p><p>　　在植入過程中，導(dǎo)管與輸液港連接時(shí)操作不當(dāng)，或拆除輸液港吋切開皮膚過 程中誤切導(dǎo)管均可引起導(dǎo)管脫落。為避免此并發(fā)癥，本組采用在囊袋切U上方非 吸收線結(jié)扎導(dǎo)管，松緊度以不引起導(dǎo)管變形引起導(dǎo)管阻塞為宜，并將結(jié)扎線尾縫 合固定于皮下

15、，以防導(dǎo)管脫落。</p><p>　　綜上所述，乳腺癌化療B超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈植入輸液港應(yīng)用較為方便，在今 后的應(yīng)用中，更要將技術(shù)水平進(jìn)一步提高，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的管理，做好并發(fā)癥的預(yù) 防。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1】邱少釗，鄭輝利等.頸內(nèi)與鎖骨下入路在植入式輸液港中的砬用比較 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

16、,2014,35(2):165-167.</p><p>　　崔海東，劉堅(jiān)，項(xiàng)愛齋等.B超結(jié)合X線引導(dǎo)下放置植入式輸液港在乳腺癌化 療中的應(yīng)用[」].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7):1199-1200.</p><p>　　[2】林潛龍，曾國斌等.超聲引導(dǎo)下植入輸液港植入的應(yīng)用[兒汕頭大學(xué)醫(yī) 學(xué)院學(xué)報(bào),2013,26(4):231-232.</p><p>