完全植入式中心靜脈輸液港臨床應用與管理

1、完全植入式中心靜脈輸液港,臨床應用與管理,,,,2024/4/1,2,內(nèi)容提要,輸液港簡介輸液港的植入輸液港的使用及維護常見問題及并發(fā)癥處理,2024/4/1,2,,輸液港簡介,2024/4/1,4,概念,植入式靜脈輸液港( Implantable Venous Access Port) 又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一種可以完全植入體內(nèi)的閉

2、合靜脈輸液系統(tǒng)。優(yōu)點：1、減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度； 2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷； 3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴, 提高生活質(zhì)量,,,2024/4/1,5,穿刺座,儲液槽,導管,穿刺隔,導管鎖,縫合孔,輸液港的結(jié)構(gòu),穿刺座：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲液槽及縫合孔構(gòu)成穿刺隔：厚達2個厘米以上的硅膠隔，當使用無損傷穿刺針穿刺時可耐受2000次穿刺，也便于

3、固定穿刺針基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織導管：導管鎖：僅見于術(shù)中安裝式輸液港，將導管與注射座妥善連接在一起,2024/4/1,5,2024/4/1,6,適應證,需長期或重復靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等,2024/4/1,6,,2024/4/1,7,禁用范圍,任何確診或疑似感染、菌血癥

4、或敗血癥的患者患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者經(jīng)皮穿刺導管植入法禁忌,,,輸液港的植入,,2024/4/1,9,置管部位的選擇,成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段,,2024/4/1,10,輸液港導管的選擇,導管類型：三向瓣膜式Groshong導管 末端開口式Hickman導管,導管材質(zhì)：通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的

5、導管可 能是聚氨酯。相對于聚氨酯來講，硅膠更柔軟導管規(guī)格：常用為7F，8F，雙腔輸液港導管會略粗,2024/4/1,10,,2024/4/1,11,輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式,第一步：導管的植入：局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨下靜脈內(nèi),送入導管。理想的導管末端應位于上腔靜脈和右心房的交界處,2024/4/1,11,,,輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成,2024/

6、4/1,12,第二步：穿刺座植入：植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應在切口一側(cè)而不是正下方,輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式,2024/4/1,12,,2024/4/1,13,將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈,輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式,2024/4/1,13

7、,穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋,,2024/4/1,14,術(shù) 后 護 理,觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后X線確定導管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應及時更換敷料，給予抗感染、對癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況,2024/4/1,14,,輸液港的使用及維護,,2024/4

8、/1,16,輸液港專用配件——無損傷針,無損傷針（Non-Coring Needle） ：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液,普通穿刺針 無損傷針,2024/4/1,16,,2024/4/1,17,多種規(guī)格：直徑 18G－22G由粗到細長度 2.0-2.5cm蝶翼針套件：

9、可留置一周使用，適宜長期輸液,輸液港專署配件——無損傷針,2024/4/1,17,,2024/4/1,18,輸液港使用及維護流 程,2024/4/1,18,2024/4/1,19,注 意 事 項,必須使用無損傷針穿刺輸液港沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液

10、,2024/4/1,19,2024/4/1,20,消 毒 注 射 部 位,洗手輕觸，確認位置消毒，直徑10-12厘米再次洗手，開無菌換藥包，無菌無損傷穿刺針套件、20ml注射器。戴無菌手套，持注射器抽吸生理鹽水以穿刺點為中心，螺旋狀消毒三次，直徑15厘米消毒劑待干以生理鹽水預沖無損傷穿刺針套件,2024/4/1,20,,2024/4/1,21,穿 刺 輸 液 港,以非主力手觸診，找到穿刺座，確認穿刺座邊緣非主力手拇指、食指

11、、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部,,2024/4/1,21,,2024/4/1,22,注意事項：針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水，使導管在血管中飄浮起來后再回抽,穿 刺 輸 液 港,2024/4/1,22

12、,,2024/4/1,23,抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無菌膠 布固定針翼用 10 x 12cm 的透明貼膜貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長管夾閉延長管，分離注射器，連接輸液器，打開導管夾，可以輸液,持 續(xù) 靜 脈 輸 液,2024/4/1,23,,2024/4/1,24,蝶翼針長度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚使用膠布加強固定輸液器

13、與穿刺針套件的接口，防脫開輸液壓力不高于25kpa,持 續(xù) 靜 脈 輸 液,注意事項：,2024/4/1,24,,2024/4/1,25,穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導管將血樣注入采集試管中,血 樣 采 集,2024/4/1,25,,2024/4/1,26,沖管時機:每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后

14、，應立即沖干凈導管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次,生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（1）,2024/4/1,26,,2024/4/1,27,生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（2）,2024/4/1,27,治療間歇期 3ml 肝素鹽水常規(guī)輸液、給藥后 10 ml NS+3ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后 20 ml NS+3ml肝素

15、鹽水,,2024/4/1,28,有用的技巧：使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物,生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（3）,2024/4/1,28,,2024/4/1,29,沖管手法脈沖沖管：有節(jié)律的推動注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁正壓封管：剩余最后0.5-1ml鹽水時，一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,生理鹽

16、水/肝素生理鹽水沖管（4）,2024/4/1,29,,常見臨床問題及并發(fā)癥處理,,2024/4/1,31,常見問題及并發(fā)癥處理,植入部位紅腫無法回抽、沖洗或注射導管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導管栓塞,2024/4/1,,,2024/4/1,32,一、植入部位紅腫：植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應，一般3-5天恢復如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應考慮 局部感染可能,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,2

17、024/4/1,32,,2024/4/1,33,感染,局部感染：穿刺點感染隧道感染囊袋感染全身感染：發(fā)熱、血象升高等,2024/4/1,33,,2024/4/1,34,感染,感染的預防：置入：手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境外科洗手嚴格的無菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設無菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無菌保護封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料,手術(shù)植入,2024/4/1,34,,2024

18、/4/1,35,感染,感染的預防：無損傷針穿刺：嚴格的洗手戴無菌手套，開無菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無菌透明敷料保護穿刺點及無損傷穿刺針,2024/4/1,35,,2024/4/1,36,感染,感染的預防：使用：嚴格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴格無菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路,2024/4/1,36,,2024/4/1,37,二、無法回抽、沖洗及注射外在因素：導管末端貼于血管壁

19、：穿刺針位置不正確：堵塞：,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,2024/4/1,37,,2024/4/1,38,纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次為了預防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導管的頻率如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,2024/4/1,38,,2024/4/1,39,使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺

20、輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,2024/4/1,39,,2024/4/1,40,使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶

21、應視病人血小板情況而定,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,,2024/4/1,41,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,負壓方式灌注尿激酶,穿刺針尾端接三通直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接少量生理鹽水的注射器先令導管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會因?qū)Ч軆?nèi)的負壓而被少量吸入,2024/4/1,41,,2024/4/1,42,其他物質(zhì)堵管——重要的在于預防注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理 輸注高

22、粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質(zhì)進入,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,2024/4/1,42,,2024/4/1,43,三、導管夾閉綜合征導管夾閉綜合征是指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴重的并發(fā)癥,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,2024/4/1,43,,2024/4/1,44,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,導管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：抽血困難輸

23、液時有阻力輸液時或采集血標本時需要患者改變體位影像學診斷：,2024/4/1,44,,2024/4/1,45,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,四、輸液港滲漏發(fā)生原因：穿刺針未置入儲液槽導管與輸液港連接處破損、脫開穿刺針穿透儲液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問題,2024/4/1,45,,2024/4/1,46,常

24、見 臨 床 問 題 及 處 理,輸液港滲漏預防措施：使用專用無損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴格的護理觀察：視診及觸診,2024/4/1,46,,2024/4/1,47,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置 濾網(wǎng)等處置,2024/4/1,47,,2024/4/1,4

25、8,常 見 臨 床 問 題 及 處 理,六、導管栓塞發(fā)生原因：導管斷裂，脫落進入血液循環(huán)，到達心臟或肺動脈預防：術(shù)中：防止“夾角綜合征（pinch-off syndrome)”，于鎖骨中外1/3處穿刺鎖骨下靜脈術(shù)中：妥善安裝導管與注射座，控制沖管液壓力術(shù)后：認真做好穿刺點、注射座及隧道局部觸診及視診，觀察有無液體滲漏現(xiàn)象一旦發(fā)生，及時作好術(shù)前準備，放射線下行血管異物取出術(shù),2024/4/1,48,,2024/4/1,49,護

26、理文件記錄,完整記錄患者植入輸液港情況，包括產(chǎn)品編號、批號和型號記錄植入日期、穿刺日期記錄X線導管尖端的位置記錄觀察和護理穿刺情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和采取的護理措施記錄輸液港維護時間及維護者姓名、輸液港狀況和患者反應記錄輸液港取出時導管的狀況、長度和穿刺部位情況,2024/4/1,49,,2024/4/1,50,評價,置管中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則進行輸液港植入術(shù)前患者教育患者簽署知情同意書準備用品情況X線確定導管尖