植入式靜脈輸液

1、BardPort®巴德植入式輸液港,,主要內(nèi)容,通道器材與美國巴德通道系統(tǒng)（略）輸液港產(chǎn)品知識靜脈輸液港安裝技術(shù)輸液港使用及維護(hù)常見問題及解決方案,輸液港知識,,植入式輸液港的歷史及發(fā)展是通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心靜脈導(dǎo)管,產(chǎn)品介紹,植入式

2、輸液港的歷史及發(fā)展兩個(gè)重要部分組成：注射座＋導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動(dòng)脈血管、靜脈血管或腹膜中,產(chǎn)品介紹,輸液港的優(yōu)點(diǎn)（與PICC、CVC相比）對于局部強(qiáng)有力的化療給藥，該通道具有較高的便利性、實(shí)用性（動(dòng)脈、腹腔輸液港的使用）特別適用于缺少責(zé)任心或者對輸液穿刺心存恐懼的患者，如：兒童外觀更美觀：無需敷料包裹，受到女性患者的歡迎感染幾率更低：無裸露部分，適合衛(wèi)生條件或習(xí)慣不好的患者維護(hù)費(fèi)用降低：治療間歇期每個(gè)月

3、（周）對輸液港用鹽水（肝素鹽水）進(jìn)行沖洗生活質(zhì)量得到改善,產(chǎn)品介紹,,植入式輸液港的缺點(diǎn)需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù)輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、困難價(jià)格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴每次穿刺時(shí)患者有輕微痛感,產(chǎn)品介紹,適應(yīng)癥需要長期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素造影劑推注化療藥物的灌注,產(chǎn)品介紹,輸液港使用分類乳腺癌Breast淋巴瘤Lymphoma肺癌L

4、ung結(jié)腸癌Colorectal其他，如：卵巢癌、肝癌等Note: Data collected from top cancer facilities, 6 major surveys of >150 oncologists, nurses and placers,產(chǎn)品介紹,BardPort 植入式輸液港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用的輸液座 放射顯影的導(dǎo)管,將無損傷

5、針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈,巴德輸液港簡介,巴德植入式輸液港,巴德植入式輸液港：構(gòu)成,穿刺隔,輸液港接口,導(dǎo)管鎖,導(dǎo)管,縫合槽、孔,硅膠填充基座,巴德植入式輸液港：穿刺隔材質(zhì),巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產(chǎn)品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquid silicone rubber），這種材質(zhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針方面顯著優(yōu)于用

6、其他種類硅膠制成的穿刺隔注意：包扎技術(shù)、穿刺針的長度和類型、病人活動(dòng)狀況等都會(huì)影響針的穩(wěn)定性,巴德植入式輸液港：輸液座材質(zhì),*該材質(zhì)由于其堅(jiān)固性、高的生物相容性被用于人工心臟瓣膜、血管支架、髖關(guān)節(jié)等產(chǎn)品中。BAS出品的Hickman CVC中的肝素帽和導(dǎo)管接口均采用了此材料。此材料的相關(guān)檢測結(jié)果已經(jīng)在美國ASTM STP 684中有陳述。,硅膠導(dǎo)管 vs 聚脲胺脂生物相容性 柔軟性對血管損傷 導(dǎo)管壁熱敏性,巴德植入式輸液港

7、：導(dǎo)管材質(zhì),巴德植入式輸液港：導(dǎo)管開口類型,獨(dú)一無二的三向瓣膜式導(dǎo)管,末端開口式導(dǎo)管,Groshong：三向瓣膜式導(dǎo)管Hickman： 末端開口式導(dǎo)管,單腔靜脈輸液港（術(shù)中連接式導(dǎo)管）,,,雙腔靜脈輸液港（術(shù)中連接式導(dǎo)管）,,,,單腔腹腔輸液港（術(shù)中連接式導(dǎo)管）,單腔動(dòng)脈輸液港（預(yù)連式導(dǎo)管）,,,,串珠固定環(huán),,輸液港安裝技術(shù),,輸液港安裝位置,動(dòng)脈內(nèi)留置,腹膜內(nèi)留置,典型血管內(nèi)留置,鎖骨下穿刺鎖骨上穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺頸外靜脈切開

8、置管,輸液港安裝后常見并發(fā)癥及預(yù)防,潛在并發(fā)癥近期 -氣胸 -氣栓 -縱膈血腫遠(yuǎn)期 -導(dǎo)管破裂 -血管栓塞 -導(dǎo)管堵塞 -導(dǎo)管移位 -感染,并發(fā)癥預(yù)防手術(shù)置管：減少氣胸、縱膈血腫的機(jī)會(huì)利用設(shè)備引導(dǎo)穿刺全麻下操作：減少氣栓的機(jī)會(huì)術(shù)后規(guī)范化管理：預(yù)防和減少術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要因素,正確的導(dǎo)管末端位置上腔靜脈與右心房連接處上方3厘米皮袋定義及位置選擇考慮因素表面

9、平整穩(wěn)定易于輸液座固定足量及足厚的組織覆蓋輸液座患者身體狀況（乳腺清掃、淋巴癌患者）疾病潛在轉(zhuǎn)移位置可能進(jìn)行手術(shù)、放療易于使用無損傷針進(jìn)行穿刺輸液注意：腹膜疾病和/或既往腹部手術(shù)史可能發(fā)生腹腔內(nèi)局部粘連的情況,輸液港安裝提示,輸液港安裝提示,放置輸液座位置：通常選擇雙側(cè)下位肋骨上方或鎖骨下窩胸壁處(臂部)，實(shí)際根據(jù)病人個(gè)體情況而定具體要求：良好的穩(wěn)定性；不影響病人活動(dòng)；無壓力點(diǎn)；輸液港固定位置應(yīng)與皮袋切口有1cm距離；切口

10、比輸液座稍大；易于觸摸；特別肥胖患者考慮切除部分脂肪；用不吸收線縫合固定輸液座有多種技術(shù)可用來安裝輸液港隧道型植入技術(shù)（經(jīng)皮穿刺法）注意：避免易產(chǎn)生夾閉導(dǎo)管的角度（POS）；非隧道型植入技術(shù)（血管切開法）安裝前測量、預(yù)沖（無損傷針）X光片確定導(dǎo)管末端位置完整病人輸液港的安裝記錄，包括目錄號和貨運(yùn)號,輸液港安裝說明,確認(rèn)導(dǎo)管通暢：輸液/抽吸確認(rèn)側(cè)孔在腹腔內(nèi)而非皮下（腹腔輸液港）如需環(huán)行結(jié)扎定位，則應(yīng)注意防止切斷或勒閉導(dǎo)管

11、（動(dòng)脈輸液港）皮袋：恰大于輸液座；不可置于切口下；不可用電刀剝離用導(dǎo)管鎖鎖定導(dǎo)管于輸液港(術(shù)中連接) ---決定長度 ---90度切口,輸液港安裝注意事項(xiàng),由醫(yī)生安裝。安裝時(shí)小心操作，避免機(jī)械性損傷破壞導(dǎo)管。導(dǎo)管損傷可引起破裂，需手術(shù)取出安裝時(shí)應(yīng)小心避免成任何銳角，這將影響管腔的流通性插管前應(yīng)用無菌生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管和輸液座，排出系統(tǒng)內(nèi)的空氣，一防止空氣栓塞只可用平邊的無損傷鉗或鑷夾取導(dǎo)管。如有任何跡

12、象表明導(dǎo)管機(jī)械性損傷或泄露，則棄用該導(dǎo)管。,巴德植入式輸液港產(chǎn)品包裝,經(jīng)皮穿刺式（標(biāo)準(zhǔn)包裝）,切開式（基礎(chǔ)包裝）,,導(dǎo)管頭定位,,鎖骨下靜脈,頸靜脈,,,輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置,,輸液港安裝位置圖示,輸液港安裝技術(shù),,,輸液港安裝技術(shù) 1 穿刺,輸液港安裝技術(shù) 2 置入導(dǎo)絲,輸液港安裝技術(shù)

13、 3 置入鞘管,輸液港安裝技術(shù) 4 置入導(dǎo)管,輸液港安裝技術(shù) 5 底座囊袋開口,輸液港安裝技術(shù) 6 建立皮下隧道,輸液港安裝技術(shù) 7 置入導(dǎo)管卡扣,輸液港安裝技術(shù) 8 裁剪并連接底座,輸液港導(dǎo)管的連接,,輸液港安裝技術(shù),輸液港安裝技術(shù) 9 底座埋入囊袋,輸液港安裝

14、技術(shù) 10 縫合并接上蝶翼針,使用與維護(hù),輸液港的使用與維護(hù),穿刺插針、拔針血樣采集沖洗、生理鹽水（肝素鹽水）封管用藥：推注和靜點(diǎn)敷料更換,常用長度：0.75-1.5 inch常用口徑：19Ga－22Ga角度：直型、彎型用途：注射用、點(diǎn)滴用,注：巴德無損傷針?biāo)窖娱L管為不含 DEHP成分的 PVC, 可Taxol藥物相容使用,輸液港的使用與維護(hù),輸液用品—專用的無損傷針 (Non-Coring Nee

15、dle),輸液港的使用與維護(hù),輸液用品—專用的無損傷針 (Non-Coring Needle) * 合適的針長 * 垂直下針 * 固定方式,,,必須使用無損傷針穿刺輸液港沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方

16、式?jīng)_洗導(dǎo)管最后留有1-2ml生理鹽水正壓方式一邊推注一邊夾閉延長管的開關(guān), 以避免血液回流而增加凝血幾率,使用及維護(hù)注意事項(xiàng),注射方式確認(rèn)注射座的位置以無菌消毒方式自 注射作座中心點(diǎn)向外旋轉(zhuǎn)清潔 直徑范圍10公分 朝穿刺隔中央以垂直方向插針無損傷針建議留置時(shí)間: 3 ~ 7 天**在正常情形使用下, 穿刺隔可承受1000~2000次之穿刺！,輸液港的使用與維護(hù),沖洗

17、 末端開口式 三向瓣膜式 狀況(頻率) (一般導(dǎo)管) (Groshong 導(dǎo)管)不使用時(shí)(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S輸注藥物后 (每次)

18、 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S 或兩種不相容藥物之間輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S連續(xù)性輸液, 建議至少每8小時(shí)沖洗一次, 避免阻塞！,輸液港的使用與維護(hù),洗手－檢查－洗手,洗手,檢查患者,檢查完畢再次清潔雙手,戴手套－沖洗,使用10ml以上注射器抽取生

19、理鹽水,戴無菌手套,連接無損針、排氣,消毒－鋪巾,消毒：以輸液港港體為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外螺旋狀消毒皮膚范圍10×12cm，三遍,消毒完成，更換無菌手套，鋪洞巾,觸診－插針,非主力手觸診，找到輸液港注射座，確認(rèn)注射座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定注射座，將注射座拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，經(jīng)皮膚和硅膠隔膜，直達(dá)儲(chǔ)液槽基座底部,針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，

20、以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,穿刺插針注意事項(xiàng),注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,退針,為減少導(dǎo)管頭部血液回流和導(dǎo)管堵塞，應(yīng)緩慢撤出無損傷針。在注入最后0.5毫升液體時(shí)即開始撤針時(shí)用兩指固定輸液港基座,取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用，兒童減半更換注射器

21、：換一新的10ml以上注射器抽足量血標(biāo)本采血后維護(hù)：立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管,血樣采集注意事項(xiàng),取血-棄血-取血,沖洗,脈沖沖管：推－停－推－停,肝素液用量,配三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港無需肝素封管！,沖洗方式,沖洗,沖管后及時(shí)關(guān)閉導(dǎo)管鎖，連接肝素帽,使用透明貼膜固定穿刺部位,回抽：見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10 ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡注射：更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射沖管：注射完成，應(yīng)

22、以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)封管：生理鹽水或肝素鹽水正壓封管,用藥－靜脈注射,使用10ml以上注射器進(jìn)行注射注射器推注化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀,用藥注意事項(xiàng),敷料更換,洗手、戴清潔手套使用生理鹽水棉簽小心去除透明貼膜及其他敷料觀察穿刺點(diǎn)和局部皮膚有無紅、

23、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)脫去手套，再次清洗雙手戴無菌手套以酒精、碘伏圍繞穿刺點(diǎn)螺旋狀消毒皮膚各三次，面積10－12cm以酒精棉簽擦拭穿刺針座及延長管部分戴無菌手套，以透明貼固定穿刺針以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽貼膜上填寫好更換敷料日期，固定延長管,輸液港常見問題及解決方案,,,,,,,導(dǎo)管脫落或斷裂,原因患者體型．導(dǎo)管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)小號注射器高壓注射護(hù)理方式不當(dāng),癥狀、

24、信號：肩部、頸部疼痛可以沖管，不能回血穿刺處滲漏導(dǎo)管漏液延血管有疼痛推注不暢，皮下組織有腫痛,導(dǎo)管脫落或斷裂,預(yù)防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險(xiǎn)術(shù)中正確連接導(dǎo)管如果可能進(jìn)行修復(fù)立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法,,干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛拍片確定導(dǎo)管位置,原因 導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的

25、鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小．導(dǎo)管受到擠壓,癥狀 上肢放下時(shí)或患者保持 某種體位時(shí)輸液不暢,,,局部感染,局部皮膚紅腫熱痛原因：局部過敏反應(yīng)——抗過敏藥藥物外滲——按靜脈炎處理傷口局部感染——輕者百多邦，重者取出港 體，抗炎治療,全身感染,原因：長期臥床腫瘤晚期心臟瓣膜疾病其他感染病灶臨床操作,全身感染（菌血癥）,常在輸液過程中出現(xiàn)．也可在輸液前

26、后出現(xiàn)如果不取出輸液港則日漸加重．表現(xiàn)畏寒發(fā)熱頻率及程度增加合理使用抗生素．取出輸液港為根本措施血、導(dǎo)管、泵體培養(yǎng)+藥敏注意排除其他因素所致的菌血癥,血栓形成,危險(xiǎn)因素：導(dǎo)管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過小過往置管造成瘢痕,成因：血管壁受損或炎癥血流速度變慢血液高凝狀態(tài)、血小板粘附血管壁,血栓形成,癥狀：輸液速度變慢肩膀、頸部疼痛同側(cè)上肢浮腫或疼痛發(fā)熱,血栓形成,解決方法做B超、造影、CT檢查，了解血栓形成情況