魚(yú)骨圖在靜脈輸液

1、魚(yú)骨圖在靜脈輸液安全隱患中的分析應(yīng)用,鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院 劉法利,主要內(nèi)容,,,,,,,,,總結(jié),目標(biāo),應(yīng)用,分析,概述,概述,魚(yú)骨圖：是由日本管理大師石川馨先生研發(fā)，故又名石川圖。魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根本原因的方法，又稱之因果圖。魚(yú)骨圖原本用于質(zhì)量管理，美國(guó)BD公司輸液治療部根據(jù)魚(yú)骨圖的管理理念，應(yīng)用于靜脈輸液治療的程序化管理，我們就此借鑒魚(yú)骨圖程序化管理，在靜脈輸液安全管理方面進(jìn)行探討，從而發(fā)現(xiàn)靜脈輸液過(guò)程中存在的安全隱患，提出

2、問(wèn)題，及時(shí)改正。,魚(yú)骨圖,,,,,,,,,,1 治療方案評(píng)估輸液的目的、療程、速度、藥液性質(zhì)：--pH--滲透壓,2 穿刺部位評(píng)估皮膚狀況、穿刺部位、靜脈能見(jiàn)度、彈性、靜脈瓣、直徑、長(zhǎng)短,最佳實(shí)踐： 1程序化操作 2減少穿刺次數(shù) 3減少并發(fā)癥 4減少病人費(fèi)用 5減少針刺傷 6減少勞動(dòng)強(qiáng)度 7提高病人滿意度,5 病人情況評(píng)估

3、病程、年齡、性別、活動(dòng)狀況、病人配合程度、教育,6穿刺工具選擇選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào)風(fēng)險(xiǎn)管理,7 穿刺部位準(zhǔn)備正確消毒方法、消毒劑的特性、 局部麻醉的應(yīng)用,8 護(hù)理維持及管理敷料的應(yīng)用、固定、沖管、封管技術(shù)、留置時(shí)間、記錄與數(shù)據(jù)收集,3 執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)靜脈輸液護(hù)士 – IV Team,4 輸液工具的應(yīng)用止血帶、針?lè)椒?、穿刺角度、繃皮、穿刺、送?dǎo)管的方法、無(wú)菌

4、技術(shù),1 護(hù)士對(duì)患者的治療方案評(píng)估不足，導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥（第1根魚(yú)骨代表的程序）,患者需要輸入TPN、20%甘露醇等高滲頭呀的液體或是刺激性強(qiáng)的藥物（如化療藥物、鈣劑），由于護(hù)士對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不足，給患者在外周小血管輸注或患者、血管硬化，或一旦外滲，將會(huì)發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥，如皮膚起水泡、皮下組織壞死等。,,,原理,,高滲性液體致靜脈炎,血管內(nèi)膜,,,原理,,抗癌藥物、血管活性類、抗菌類致靜脈炎,血管內(nèi)膜,2護(hù)士靜脈穿刺時(shí)對(duì)穿刺部

5、位、工具的選擇不當(dāng)（第2、6根魚(yú)骨代表的程序）,,,,2護(hù)士靜脈穿刺時(shí)對(duì)穿刺部位、工具的選擇不當(dāng)（第2、6根魚(yú)骨代表的程序）,,,,3護(hù)士在穿刺時(shí)進(jìn)針角度、力度、送管方法的探討（第3、4根魚(yú)骨代表的程序）,護(hù)士或工作1~2年的年輕護(hù)士，由于穿刺技術(shù)不熟練，對(duì)血管局部解剖位置不熟悉，易出現(xiàn)多次穿刺，導(dǎo)致血管損傷。根據(jù)靜脈輸液操作規(guī)范要求：消毒液待干后再進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)頭皮針與皮膚呈15%~30%斜行進(jìn)針，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許。,角度過(guò)小

6、：可刺激患者皮下神經(jīng)，引起疼痛；角度過(guò)大：易穿破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。對(duì)于患兒：如未見(jiàn)回血，可用注射器輕輕抽吸以確定回血。進(jìn)針的力度：進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快，力度應(yīng)輕柔，避免損傷靜脈內(nèi)膜。送管的方法：若送管不當(dāng)，可能導(dǎo)致靜脈炎、穿刺失敗等。靜脈輸液最好由專業(yè)靜療護(hù)士進(jìn)行。,4護(hù)士對(duì)患者病情、皮膚狀況、血管的評(píng)估不當(dāng)可能導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥（第5根魚(yú)骨代表的程序）,,在靜脈輸液治療時(shí)，對(duì)患者年齡、病程、活動(dòng)狀況、皮膚狀況、血液是否正常缺乏

7、了解，在靜脈輸液過(guò)程中所選的靜脈輸液工具及血管的選擇不當(dāng)則可能造成一些相關(guān)的靜脈輸液并發(fā)癥。,某些疾病因素,,,,,癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素。,外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。,糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。,靜脈壓增高的患者，如右心力衰竭患者，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲 。,患者自身因素,,,,,新生兒因全身都分布有胎脂，可見(jiàn)的血管較少，穿刺難度大。肥胖、脫水等患兒導(dǎo)致靜脈穿刺難度增加 。,對(duì)于接受麻醉的患

8、者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。,對(duì)于重癥患者、休克、嚴(yán)重脫水等患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。,老年患者由于生理、心理、行為功能減退，皮膚松弛，血管彈性差，滾動(dòng)，也容易發(fā)生外滲 。,5護(hù)士缺乏無(wú)菌意識(shí)，操作不當(dāng)容易導(dǎo)致液體污染，出現(xiàn)輸液反應(yīng)（第7根魚(yú)骨代表的程序）,部分護(hù)士由于無(wú)菌觀念缺乏，配制藥物前未嚴(yán)格檢查液體有無(wú)異物、絮狀物，配置藥物時(shí)重復(fù)使用一次性注射器導(dǎo)致液體污染，出現(xiàn)輸液熱源反應(yīng)；護(hù)士輸液時(shí)無(wú)菌

9、技術(shù)掌握差，輸液器具消毒不嚴(yán)格，導(dǎo)致靜脈炎、敗血癥等并發(fā)癥，引發(fā)護(hù)患糾紛。,6導(dǎo)管的沖管、封管、更換敷貼等維護(hù)不當(dāng)（第8根魚(yú)骨代表的程序）,封管液的選擇,Text,Text,Text,Text,Text,肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝，且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度。沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。封管應(yīng)采用脈沖式封管方法，正式封管（余0.5~1ml時(shí)邊推肝素液邊拔針，推液速度大于拔針?biāo)俣龋?。若這些技術(shù)操作不當(dāng)，可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、感

10、染、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，引發(fā)護(hù)患糾紛。,7.1 護(hù)士暴露傷,銳器傷是指被各種原因的縫針、刀片、針頭、安瓿玻璃等導(dǎo)致?lián)p傷。在職業(yè)暴露過(guò)程中引起的感染病例中有90%是由針刺傷或其他外傷引起的。它是醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所面臨的多種職業(yè)危害之一，也是醫(yī)護(hù)人員感染血源性病原體的重要途徑。,護(hù)士暴露傷原因分析,7.2醫(yī)囑處理中的失誤分析,,,,,,,1,護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，未按操作流程或按定勢(shì)思維方式進(jìn)行，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。,,,

11、,,,,,,,2,護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、責(zé)任心差、服務(wù)不到位也是發(fā)生輸注藥物錯(cuò)誤的原因，導(dǎo)致護(hù)患糾紛、差錯(cuò)事故的發(fā)生,,,,,,,3,未按輸注藥物的半衰期及藥物作用機(jī)理合理調(diào)整滴數(shù),,,隨意更換藥物輸注的順序,配制藥物時(shí)，隨意減少液體量，致使藥物濃度發(fā)生改變。,目標(biāo),,,,,,,,,,最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),提高患者滿意度,總結(jié),通過(guò)DecisIV魚(yú)骨圖分析靜脈輸液治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的安全隱患，尤其是目標(biāo)國(guó)際、國(guó)內(nèi)都非常注重失效管理模式，即“風(fēng)