生物系檢驗(yàn)畢業(yè)論文---血液一般檢驗(yàn)與疾病診斷意義

1、<p><b>　　畢 業(yè) 論 文</b></p><p>　　題目： 血液一般檢驗(yàn)</p><p><b>　　與疾病診斷意義</b></p><p>　　系 別： 生物工程系</p><p>　　專 業(yè)： 生物技術(shù)</p><p>

2、;　　姓 名： </p><p>　　學(xué) 號(hào)： </p><p>　　指導(dǎo)教師： </p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　摘 要ⅰ</b></p><p>　　ABSTRACTⅱ</p

3、><p>　　第一章 血液檢驗(yàn)與疾病診斷1</p><p>　　1.1血液檢驗(yàn)與疾病診斷的關(guān)系1</p><p>　　1.2研究的目的1</p><p>　　1.3實(shí)際應(yīng)用價(jià)值1</p><p>　　第二章 血液標(biāo)本的采集與處理2</p><p>　　2.1血液標(biāo)本的種類2</p&

4、gt;<p>　　2. 2血液標(biāo)本的采集2</p><p>　　2.2.1采血部位2</p><p>　　2.2.2采血時(shí)間2</p><p>　　2.2.3采血后的處理：3</p><p>　　第三章 血液的檢查項(xiàng)目與臨床意義4</p><p>　　3.1常用的檢查項(xiàng)目4</p>

5、<p>　　3.2紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定及臨床意義4</p><p>　　3.2.1紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4</p><p>　　3.2.2臨床意義4</p><p>　　3.3白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與臨床意義8</p><p>　　3.3.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)8</p><p>　

6、　3.3.2臨床意義8</p><p>　　3.4網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與臨床意義12</p><p>　　3.4.1網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)12</p><p>　　3.4.2網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義13</p><p>　　3.5紅細(xì)胞沉降率測(cè)定與臨床意義14</p><p>　　3.5.1紅細(xì)胞沉降率測(cè)定14</p&

7、gt;<p>　　3.5.2紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的臨床意義14</p><p>　　3.6血細(xì)胞比容測(cè)定與臨床意義15</p><p>　　3.7紅細(xì)胞各項(xiàng)常數(shù)測(cè)定與臨床意義16</p><p>　　3.8血液一般檢驗(yàn)的各方法及評(píng)價(jià)17</p><p><b>　　第四章 總結(jié)19</b></p

8、><p><b>　　參考文獻(xiàn)20</b></p><p><b>　　致 謝22</b></p><p><b>　　摘 要</b></p><p>　　血液流經(jīng)人體的各個(gè)組織與器官，在生理狀態(tài)下，人體的各組織器官之間的相互作用、相互影響，是通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)及平衡來(lái)實(shí)現(xiàn)的

9、，這種平衡反映在血液的各種物理參數(shù)、生理參數(shù)等方面。因此血液細(xì)胞學(xué)分析不僅是診斷造血系統(tǒng)各種疾病的主要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供重要信息，因此成為臨床檢驗(yàn)中最重要最常用的內(nèi)容之一。</p><p>　　血液一般檢驗(yàn)是指血液檢驗(yàn)項(xiàng)目中最基礎(chǔ)及最常用的檢驗(yàn)，主要包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、紅細(xì)胞平均參數(shù)計(jì)算、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率測(cè)定等。&l

10、t;/p><p>　　本文章通過(guò)探討血液檢驗(yàn)所獲得的信息可及時(shí)了解發(fā)病原因、疾病程度、病情進(jìn)展及預(yù)后判斷，從而為疾病的診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防等提供依據(jù)。臨床可通過(guò)血液中各項(xiàng)細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)和細(xì)胞形態(tài)觀察對(duì)貧血和某些疾病進(jìn)行診斷或鑒別診斷。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：血液檢驗(yàn) 參數(shù)檢驗(yàn) 形態(tài)觀察 疾病診斷</p><p><b>　　ABSTRACT</b

11、></p><p>　　Blood through the circulatory system and body tissues and organs in close contact in the body breathing, transport, defense, regulate body fluid osmotic pressure and acid-base balance and other

12、 physical activities, maintain the body's normal metabolism and the balance of internal and external environment. In pathological cases, a variety of hematopoietic disorders, in addition to direct involvement in the

13、blood, often affect the body tissues and organs, such as anemia patients, reduced function </p><p>　　Blood testing is generally the most basic blood test items and the most commonly used tests, including blo

14、od count and manual or instrument related to the determination of parameters, blood cell morphology, the most common coagulation tests, cross-matching of blood and so on. Therefore, blood tests can usually timely, accura

15、te, random, fully reflect the situation of the basic functions of the body. General examination of blood drawn is easy, convenient detection, is still screening disease, othe</p><p>　　Clinical examination by

16、 the red blood cell parameters and morphology of blood cell anemia and certain diseases, diagnosis or differential diagnosis. Check the items are commonly used in blood cells: red blood cell count, hemoglobin, red blood

17、cell morphology, mean corpuscular parameter calculation, reticulocyte count, basophilic stippling for determination of red blood cell count and so on.</p><p>　　KEYWORD ：Blood Tests；Parametric test；Morphology

18、；Disease diagnosis</p><p>　　第一章 血液檢驗(yàn)與疾病診斷</p><p>　　1.1血液檢驗(yàn)與疾病診斷的關(guān)系</p><p>　　人體不斷從外界攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)消化道吸收進(jìn)入血液，而血液不斷地循環(huán)于全身的每個(gè)部分，并將氧氣、葡萄糖、氨基酸、無(wú)機(jī)鹽等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至各個(gè)組織器官，同時(shí)將機(jī)體的各種代謝產(chǎn)物，如二氧化碳、尿素、肌酐、膽色素等輸

19、送至排泄器官排出體外。血液還是免疫過(guò)程的媒介物和參加者，也是酶和激素的運(yùn)輸者。這些都是在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，把全身連接為一個(gè)統(tǒng)一的整體，進(jìn)行各種正常的生理活動(dòng)。因此，除了造血系統(tǒng)本身的各種疾病可以直接引起血液發(fā)生相應(yīng)的病理變化外，無(wú)論機(jī)體產(chǎn)生全身或局部的器質(zhì)性或功能性疾病，均可直接和間接影響血液的各種成分。在數(shù)量或質(zhì)量上發(fā)生一定的變化，在血液檢驗(yàn)中反應(yīng)出來(lái)。所以，血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)[1]。對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷也有很大的

20、幫助，這也是血液檢查在臨床上應(yīng)用最廣的根本原因。</p><p><b>　　1.2研究的目的</b></p><p>　　血液通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系，參與機(jī)體呼吸、運(yùn)輸、防御、調(diào)節(jié)體液滲透壓和酸堿平衡等各項(xiàng)生理活動(dòng)，維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。在病理情況下，造血系統(tǒng)的各種疾患，除直接累及血液外，常會(huì)影響全身各組織器官，例如貧血患者，由于血液攜

21、帶氧功能減低，可使全身各器官缺氧，導(dǎo)致循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征；反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生相應(yīng)的變化，例如全身各組織的感染性炎癥可引起血液內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)的改變[2]。</p><p><b>　　1.3實(shí)際應(yīng)用價(jià)值</b></p><p>　　血液檢驗(yàn)?zāi)芗皶r(shí)、準(zhǔn)確、隨機(jī)、全面反映機(jī)體的基本功能狀況。血液一般檢驗(yàn)

22、取材容易，檢測(cè)便捷，仍然是篩檢疾病、遴選其他實(shí)驗(yàn)檢查的首要程序[2]。</p><p>　　臨床可通過(guò)各項(xiàng)血液細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)和細(xì)胞形態(tài)觀察對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷或鑒別診斷。</p><p>　　第二章 血液標(biāo)本的采集與處理</p><p>　　2.1血液標(biāo)本的種類</p><p>　　血液標(biāo)本的種類主要有[3]： </p><p

23、>　　一、全血主要用于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)，以及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等，也有用于病原生物學(xué)檢查和細(xì)胞遺傳學(xué)檢查 。</p><p>　　二、血漿主要用于止血與血栓的檢驗(yàn)和少數(shù)生物化學(xué)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，如內(nèi)分泌激素的檢測(cè)。 </p><p>　　三、主要用于臨床生物化學(xué)和臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)。</p><p>　　2. 2血液標(biāo)本的采集</p>

24、<p>　　2.2.1采血部位 </p><p>　　一、毛細(xì)血管采血又稱皮膚穿刺采血，成人常在指端，嬰幼兒可在拇趾或足跟。采血部位應(yīng)無(wú)炎癥和水腫。采血時(shí)穿刺深度要適當(dāng)，切忌用力擠壓。</p><p>　　二、 靜脈采血是最常用的采血方法。成人多在手臂淺表靜脈采血，嬰幼兒可在頸外靜脈采血。采血所用注射器和容器必須干燥，采血時(shí)避免產(chǎn)生大量氣泡，采血后應(yīng)先取下針頭，將血液沿容器壁徐徐

25、注入容器。</p><p>　　三、 動(dòng)脈采血常用于血?dú)夥治?。采得的?biāo)本必須與空氣隔絕，立即送檢[3]。</p><p><b>　　2.2.2采血時(shí)間</b></p><p>　　采血時(shí)間常因檢驗(yàn)的目的不同對(duì)采血的時(shí)間有不同的要求。</p><p>　　空腹采血是指在禁食8小時(shí)后空腹采取的血液標(biāo)本，一般多在晨起早餐前采

26、血。常用于臨床生物化學(xué)標(biāo)本檢驗(yàn)。</p><p><b>　　特定時(shí)間采血。 </b></p><p>　　急診采血的時(shí)間，不受時(shí)間限制。檢驗(yàn)單上應(yīng)標(biāo)明急診。</p><p>　　2.2.3采血后的處理： </p><p>　　抗凝劑：采用全血或血漿標(biāo)本時(shí)，采血后應(yīng)立即將血液標(biāo)本注入含適當(dāng)抗凝劑的試管中，并充分搖勻。如用

27、肝素抗凝[4]，則在抽血前先用肝素濕潤(rùn)注射器。常用的抗凝劑有：</p><p>　　草酸鹽(草酸鉀 草酸鈉等)：草酸鉀、草酸鹽2mg、可抗凝 1 ml血液。</p><p>　　枸櫞酸鈉：每1 ml血液需枸櫞酸鈉5mg。</p><p>　　肝素：0.1～0.2mg肝素可抗凝1 ml血液。 </p><p>　?。ǘ┘皶r(shí)送檢及檢測(cè)&l

28、t;/p><p>　　血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢驗(yàn)室并及時(shí)檢測(cè)，因血液離體后可產(chǎn)生一些變化，如血細(xì)胞的代謝活動(dòng)仍在繼續(xù)進(jìn)行，部分葡萄糖分解成乳酸，使血糖含量降低；CO2從細(xì)胞內(nèi)向血漿移動(dòng)等散逸，乳酸含量增高；從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。細(xì)菌培養(yǎng)的血標(biāo)本采血后應(yīng)立即注入血培養(yǎng)皿中送檢，并防止標(biāo)本被污染。</p><p>　　第三章 血液的檢查項(xiàng)目與臨床意義</p><p>　　3.1

29、常用的檢查項(xiàng)目</p><p>　　常用的血液檢查項(xiàng)目有：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、紅細(xì)胞平均參數(shù)計(jì)算、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率測(cè)定等[1]。</p><p>　　3.2紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定及臨床意義 </p><p>　　3.2.1紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）</p><p>　　紅細(xì)胞計(jì)數(shù)[5]（re

30、d blood cell count，RBC）是血液一般檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目，常作為診斷貧血及紅細(xì)胞增多的主要指標(biāo)之一。 </p><p><b>　　【檢測(cè)原理】</b></p><p>　　一、顯微鏡計(jì)數(shù)法 采用等滲稀釋液將血標(biāo)本稀釋一定倍數(shù)，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)室中，顯微鏡下計(jì)數(shù)一定區(qū)域內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算得每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量。 </p><p>　

31、　二、血液多采用電阻抗法，也有采用流式細(xì)胞術(shù)激光檢測(cè)法等。</p><p>　　表1 健康狀況下各階段紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白數(shù)的參考值</p><p><b>　　3.2.2臨床意義</b></p><p>　　一、紅細(xì)胞及血紅蛋白數(shù)增多可以分為相對(duì)性增多與絕對(duì)性增多 。</p><p>　　相對(duì)性增多主要是繼發(fā)性紅細(xì)胞增多

32、癥：主要是由于紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，Epo）增多所致。 </p><p>　　絕對(duì)性增多分為三類：</p><p>　　紅細(xì)胞生成素代償性增加：組織缺氧所引起。</p><p>　　生理性增加 見于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民。</p><p>　　病理性增加 見于慢性肺、心疾患。(1)紅細(xì)胞生成素非代償性增加，組織無(wú)缺

33、氧，紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。(2)真性紅細(xì)胞增多癥 (polycythemia vera) 是多能血干細(xì)胞突變引起以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性綜合征 ( myeloproliferative syndrome，MPS)。本病屬慢性和良性增生，但具有潛在惡性傾向，部分病例可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽　?</p><p>　　二、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少、血紅蛋白量、單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù) RBC、(Hg

34、b及血細(xì)胞比容 Hct)低于參考值低限，通常稱為貧血[6]。引起紅細(xì)胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類：生理性減少、病理性減少。</p><p>　　貧血原因和發(fā)病機(jī)制可將貧血分為三大類：</p><p>　　紅細(xì)胞生成不足：造血干細(xì)胞增殖與分化障礙，紅系祖細(xì)胞增殖與分化障礙、DNA合成障礙、血紅蛋白合成障礙、血紅素合成缺陷、珠蛋白合成缺陷、再生障礙性貧血、再生障礙性貧血、骨髓浸潤(rùn)所致貧血

35、、內(nèi)分泌疾病所致貧血、慢性病性貧血、骨髓病性貧血、營(yíng)養(yǎng)缺乏所致貧血、葉酸及維生素 12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。</p><p>　　紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 (遺傳性)紅細(xì)胞膜缺陷、紅細(xì)胞酶缺陷、珠蛋白合成缺陷、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、紅細(xì)胞外來(lái)因素 (獲得性) 免疫性因素、機(jī)械性因素、化學(xué)性因素、感染或生物因素、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、遺傳性球形細(xì)胞增

36、多癥、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷癥、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血病、藥物相關(guān)抗體溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血性貧血、微血管病性溶血性貧血、心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿感染或生物因素所致的溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)。</p><p>　　失血：急性失血、慢性失血、慢性失血性貧血、缺鐵性貧血。</p><p>　　三、紅細(xì)

37、胞形態(tài)學(xué)改變[5] </p><p>　　紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變對(duì)幫助推斷貧血的病因具有一定的意義。因此，在貧血病例的診斷中，不僅要進(jìn)行紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量的測(cè)定[6]，還必須仔細(xì)觀察紅細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)改變。外周血中常見的紅細(xì)胞形態(tài)異常有以下幾種：</p><p>　　圖1 外周血中常見的紅細(xì)胞形態(tài)異常情況</p><p><b>　　1．大小異常 </b&

38、gt;</p><p>　　(1) 小紅細(xì)胞 ：紅細(xì)胞直徑小于 6μm。見于低色素性貧血、球形細(xì)胞。</p><p>　　(2) 大紅細(xì)胞 ：直徑大于10μm。見于溶血性貧血、急性失血性貧血，也可見于巨幼細(xì)胞貧血。</p><p>　　(3) 巨紅細(xì)胞 ：直徑大于15μm，見于巨幼細(xì)胞貧血。 </p><p>　　(4) 紅細(xì)胞大小不均 ：紅

39、細(xì)胞大小懸殊，這種現(xiàn)象見于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛。</p><p>　　2．形態(tài)異常 較常見的有 </p><p>　　球形細(xì)胞：主要見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。 </p><p>　　橢圓形細(xì)胞：見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，巨幼細(xì)胞貧血時(shí)可見到巨橢圓形紅細(xì)胞。</p><p>　　口形細(xì)胞：見于遺傳性口

40、形細(xì)胞增多癥。</p><p>　　靶形細(xì)胞：見于珠蛋白生成障礙性貧血、常血紅蛋白病。少量也可見于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血[7]。 </p><p>　　鐮形細(xì)胞：形如鐮刀狀，白血病[8]。</p><p>　　淚滴形細(xì)胞：見于骨髓纖維化， 蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等。</p><p>　　棘細(xì)胞及刺細(xì)胞：見于棘細(xì)胞增多癥 (先天）棘

41、細(xì)胞及刺細(xì)胞：先天性無(wú)β脂蛋白血癥。也可見于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。</p><p>　　裂細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整癥 ( poikilocytosis)。因紅細(xì)胞受機(jī)械或物理因素所致的破壞，見于微血管病性溶血性貧血、心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血，也可見于嚴(yán)重?zé)齻?lt;/p><p>　　紅細(xì)胞緡錢狀形成 (rouleaux formatioin)：涂片中紅細(xì)胞呈串狀疊連似緡錢狀。見于

42、高球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥時(shí)，使紅細(xì)胞表面電荷發(fā)生改變，而促使紅細(xì)胞互相聚集連結(jié)。常見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。</p><p>　　3．染色反應(yīng)的異常 </p><p>　　低色素性：提示血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。</p><p>　　高色素性：常見于巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性。<

43、/p><p>　　嗜多色性 (多染色性)：紅細(xì)胞呈灰色，稱嗜多色性紅細(xì)胞或多染色性紅細(xì)胞。在正常人外周血中可見到少量—約占 1%。其增多反映骨髓造血功能活躍，紅細(xì)胞系增生旺盛。見于增生性貧血、尤以溶血性貧血時(shí)最多見。</p><p><b>　　4．結(jié)構(gòu)的異常</b></p><p>　　嗜堿性點(diǎn)彩：紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一深藍(lán)色顆粒稱

44、嗜堿性點(diǎn)彩，這種細(xì)胞稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。其增多表示骨髓中紅細(xì)胞系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象，見于增生性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及骨髓纖維化等。在鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒時(shí)，點(diǎn)彩紅細(xì)胞也明顯增多，常作為鉛中毒診斷的指標(biāo)之一。</p><p>　　Howell-Jolly小體(染色質(zhì)小體)：此小體可能是幼小體( 紅細(xì)胞在核分裂過(guò)程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)，或是核染色質(zhì)的殘留部分。常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見于紅

45、白血病或其他增生性貧血。</p><p>　　Cabot (卡波 ) 環(huán)：曾被認(rèn)為是核膜的殘留物，現(xiàn)認(rèn)為可能是紡綞體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。與Howell-Jolly 小體同時(shí)出現(xiàn)，常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或中毒等。 </p><p>　　有核紅細(xì)胞 ：有核紅細(xì)胞即幼稚紅細(xì)胞，存在于骨髓中。正常成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均屬病理現(xiàn)象?？梢娪冢?1）增生性貧血：以出

46、現(xiàn)晚幼紅或中幼紅細(xì)胞為主。2）紅血病、紅白血?。嚎梢娫t或早幼紅細(xì)胞。3）髓外造血：可見各階段幼紅細(xì)胞，也見幼粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞。4）其他：如骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等[9]。</p><p>　　3.3白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與臨床意義</p><p>　　3.3.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)</p><p>　　循環(huán)血液中的白細(xì)胞[10]包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞

47、、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等 5 種。 嗜堿性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)，而分類計(jì)數(shù)則是求得各種類型白細(xì)胞的比值百分?jǐn)?shù)。由于外周血中 5 種白細(xì)胞各有其生理功能，在不同病理情況下，可引起不同類型的白細(xì)胞發(fā)生數(shù)量或質(zhì)量的變化。故分析白細(xì)胞變化的意義時(shí)，必須計(jì)算各種類型白細(xì)胞的絕對(duì)值才有診斷參考價(jià)值。(絕對(duì)值=白細(xì)胞總數(shù)×分類計(jì)數(shù)的百分?jǐn)?shù) )</p>

48、<p>　　表2 健康狀況下白細(xì)胞數(shù)目參考值</p><p>　　表3 白細(xì)胞類型及各細(xì)胞所占比例</p><p><b>　　3.3.2臨床意義</b></p><p>　　通常白細(xì)胞數(shù)高于 10×109/ L 稱白細(xì)胞增多，低于 4×109/L 稱白細(xì)胞減少。由于外周血中細(xì)胞的組成主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，

49、尤其以中性粒細(xì)胞為主。故在大多情況下，白細(xì)胞的增多或減少，主要受中性粒細(xì)胞的影響。因此，白細(xì)胞增多或減少通常就與中性粒細(xì)胞的增多或減少有著密切關(guān)系和相同意義[9]。</p><p>　　一、中性粒細(xì)胞：1.中性粒細(xì)胞增多；2.中性粒細(xì)胞減少；3.中性粒細(xì)胞的核象變化；4.中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常 。</p><p>　　1．中性粒細(xì)胞增多 </p><p>　　引起

50、中性粒細(xì)胞病理性增多的原因很多，大致上可歸納為反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類。</p><p>　　反應(yīng)性增多是機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，骨髓貯存池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)。因此，增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。</p><p>　　異常增生性增多為造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見于粒細(xì)胞白

51、血病和骨髓增殖性疾病。前者造血組織中原始或幼稚粒細(xì)胞大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒細(xì)胞，如白血病細(xì)胞。</p><p>　　反應(yīng)性增多可見于：急性感染或炎性、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤等。</p><p>　　異常增生性增多見于：粒細(xì)胞白血病[20]、急性粒細(xì)胞白血病(AML) 的亞型中，M1、M2、M3、的亞型中，M4 和M6 型均可有病理性原

52、始粒細(xì)胞在骨髓中大量異常增生，但外周血中出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增高只有不到 50%的病例，一般增至(10～50)×109/L，超過(guò)100×109 /L者較少。而其他較少病例白細(xì)胞數(shù)在正常范圍或減少，甚至顯著減少。</p><p>　　慢性粒細(xì)胞白血病[11] (CML) 多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)慢性粒細(xì)胞白血病顯著增高，達(dá)(100～600)×109/L，早期無(wú)癥狀病例可在 50×109/L

53、以下。血象中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)常在90%以上，可見到各發(fā)育階段的粒系細(xì)胞，以中幼和晚幼粒細(xì)胞數(shù)量較多，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過(guò)10%。 。</p><p>　　骨髓增殖性疾病：包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)骨髓增殖性疾病性血小板增多癥和骨髓纖維化癥。慢性粒細(xì)胞白血病也可包括在此類疾病的范疇中。本組疾病均系多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔?shì)[7]。</p><p>　　2．中性粒細(xì)胞減

54、少（又稱為白細(xì)胞減少）</p><p>　　白細(xì)胞總數(shù)低于 4×109/L稱為白細(xì)胞減少，其中主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥；低于0.5×109/L 時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。引起中性粒細(xì)胞減少的病因很多，可歸納為以下幾個(gè)方面：某些感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、其他等。</p><p>　　3．

55、中性粒細(xì)胞的核象變化 </p><p>　　中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預(yù)后。正常時(shí)外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以 3 葉居多，但可見到少量桿狀核粒細(xì)胞，葉核之間的正常比值為 1:13 (約1%～5%) 。</p><p>　　比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多，桿狀核與分葉核粒細(xì)胞的比值＞1:13 時(shí)，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段

56、的粒細(xì)胞，稱為中性粒細(xì)胞核左移。前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為中性粒細(xì)胞核左移如分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多，分葉在 5 葉以上的細(xì)胞時(shí)稱為中性粒細(xì)胞核右移超過(guò) 3 %時(shí)稱為中性粒細(xì)胞核右移。</p><p>　　圖2 中性粒細(xì)胞的核象變化</p><p>　　中性粒細(xì)胞核左移：核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱為再生性左移， 表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。常見于感染、類

57、白血病反應(yīng)等。核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減少者，稱為退行性左移，提示骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻。常見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、受阻缺乏癥時(shí)。</p><p>　　中性粒細(xì)胞核右移：主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。 </p><p>　　4．中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常 </p><p>　　中性粒細(xì)胞的中毒性改變：① 細(xì)胞大小不均

58、；② 胞質(zhì)中出現(xiàn)中毒性顆粒及空泡形成；③ 核變性：可有核固縮、核溶解和核碎裂等現(xiàn)象。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒改變者，稱為中毒性粒細(xì)胞見于嚴(yán)重的急性感染，也可見于慢性感染、大面積燒傷、各種原因所致的急性中毒、惡性腫瘤等。</p><p>　　巨多分葉核中性粒細(xì)胞：這種細(xì)胞的體積較大，核分葉常在5葉以上，甚至在10葉以上，核染質(zhì)疏松。常見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。 常見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。<

59、/p><p>　　棒狀小體 (Auer小體：在白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)）呈紫紅色細(xì)棒狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6μm，一條或數(shù)條不定，故稱為棒狀小體。棒狀小體只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，見到棒狀小體就可確診為急性白血病。</p><p>　　棒狀小體在急性粒細(xì)胞白血病的幼稚粒細(xì)胞胞質(zhì)中較為多見 (呈粗短棒狀，常為1～3條)；在急性早幼粒細(xì)呈粗短棒狀條稱柴束細(xì)胞，胞白血病 (M3型) 則可見到成束棒狀小體 ( 稱柴束細(xì)

60、胞，faggot cell )；急性淋巴細(xì)胞白血病中則不出現(xiàn)棒狀故棒狀小體對(duì)急性白血病的診斷，以及白血病細(xì)胞類型的鑒別有一定的參考價(jià)值。</p><p>　　球形包涵體( Dohle體)：在中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的局部嗜堿性著色區(qū)域，見于嚴(yán)重感染，如猩紅熱、白喉、肺炎、麻疹、敗血癥、燒傷等。</p><p>　　其他異常粒細(xì)胞：多系與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。</p><p

61、><b>　　二、嗜酸性粒細(xì)胞 </b></p><p>　　1．嗜酸性粒細(xì)胞增多：主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病和寄生蟲病，也可見于血液?。ㄈ缏?、惡性淋巴瘤等）、某些皮膚病、惡性腫瘤、傳染病，以及風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì) 功能減退癥、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。</p><p>　　2．嗜酸性粒細(xì)胞減少：可見于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。在某些急性傳染病 (如傷寒的極期，因

62、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增高，皮質(zhì)激素分泌增加，使嗜酸性粒細(xì)胞減少。疾病恢復(fù)期時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞又重新出現(xiàn)。</p><p><b>　　三、嗜堿性粒細(xì)胞</b></p><p>　　嗜堿性粒細(xì)胞增多可見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后。嗜堿性粒細(xì)胞減少一般無(wú)臨床意義。</p><p><b>　　四、淋巴細(xì)胞 </b>

63、;</p><p>　　兒童期時(shí) (出生 4～6天后至 6歲左右淋巴細(xì)胞比例較高，可達(dá) 40%～ 50%，6歲以后淋巴細(xì)胞逐漸減例較高，6 歲以后淋巴細(xì)胞逐漸減低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)成人水平)此為兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多。 </p><p>　　淋巴細(xì)胞增多[12] </p><p>　　絕對(duì)性增多可見于：①某些感染性疾病 主要為病毒性感染。②淋巴細(xì)胞白血病、

64、淋巴瘤。③急性傳染病或感染性疾病的恢復(fù)期。④組織移植后的排斥反應(yīng)。</p><p>　　相對(duì)性增多在再生障礙性貧血[13]、粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)中性粒細(xì)胞減少，故淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多。</p><p>　　淋巴細(xì)胞減少 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等。</p><p>　　異形淋巴細(xì)胞 (abnor

65、mal lymphocyte) 在外周血中有時(shí)可見到一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞。主要是由 T淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)為 B 淋巴細(xì)胞。</p><p>　　異形淋巴細(xì)胞增多可見于： ①病毒感染性疾病最為常見。②藥物過(guò)敏。③輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后。如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥。④其他疾病 如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等。</p><p><b>

66、;　　五、單核細(xì)胞 </b></p><p>　　單核細(xì)胞增多可見于：某些感染：如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等；血液?。喝鐔魏思?xì)胞白血??；也可見于惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥等。</p><p>　　單核細(xì)胞減少一般無(wú)重要臨床意義。 </p><p>　　3.4網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與臨床意義</p><p>　　

67、3.4.1網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)</p><p>　　網(wǎng)織紅細(xì)胞 (reticulocyte) 是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。由骨髓進(jìn)入血液后，約經(jīng)約48 h 殘存的嗜堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細(xì)胞。用活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝聚沉淀并著色，在胞質(zhì)中呈現(xiàn)藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞[14]。</p>

68、<p><b>　　【參考值】</b></p><p>　　表4健康狀況下網(wǎng)織紅細(xì)胞各年齡段參考值</p><p>　　3.4.2網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義</p><p>　　網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床應(yīng)用及其意義有以下幾個(gè)方面： </p><p>　　1．反映骨髓的造血功能 </p><p>　

69、　網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生的情況， 故也間接地反映骨髓的造血功能。對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。</p><p>　　（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可增至 6%～8%或以上，急性大量溶血時(shí)，則可高達(dá) 20%或更高。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常僅輕度增高，時(shí)可在正常范圍或輕度減少。 <

70、/p><p>　?。?）網(wǎng)織細(xì)細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。典型的病例常低于0.5%，甚至為 0。絕對(duì)值低于15×109/L 常作為診斷再生障礙性貧血的指標(biāo)之一。在骨髓病性貧血 ( 如急性白血病 )時(shí)，因骨髓中異常細(xì)胞的大量浸潤(rùn)，使紅系細(xì)胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少。 </p><p>　　2．作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)[15]<

71、/p><p>　　缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血病人在治療前，網(wǎng)織紅細(xì)胞僅輕度增高，也可正?；蜉p度減少地分別給予鐵劑或葉酸治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前。</p><p>　　在用藥 3～5 天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升，7～10天以上達(dá)高峰，一般增至 6 %～8 %，，也可達(dá)10%以上。治療后 2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反

72、應(yīng)。這可以作為貧血治療時(shí)早期判斷療效的指標(biāo)。 </p><p>　　臨床上也有應(yīng)用網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)[16]的觀察作為缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血診斷的治療性試驗(yàn)，即對(duì)上述治療性試兩種貧血病人的診斷尚未明確者，可分別給以鐵劑或葉酸進(jìn)行試驗(yàn)性治療。如用藥后出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)， 就可幫助確定為該種貧血的診斷，或作出鑒別診斷。 </p><p>　　3．作為病情觀察的指標(biāo) </p><

73、;p>　　貧血病人在治療過(guò)程中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至更見增高者，表示病情尚未控制，甚至還在加重。</p><p>　　3.5紅細(xì)胞沉降率測(cè)定與臨床意義</p><p>　　3.5.1紅細(xì)胞沉降率測(cè)定</p><p>　　紅細(xì)胞沉降率 (ES

74、R)是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。正常情況下，紅細(xì)胞在血漿中具有相對(duì)的懸浮穩(wěn)定性，沉降極其緩慢。但在很多病理情況下，血沉率可明顯增快。紅細(xì)胞沉降的速率受兩種相反方向力量的相互作用，即紅細(xì)胞的下沉力與血漿的阻遏力。 </p><p>　　正常情況下，因紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶有負(fù)電荷，紅細(xì)胞互相排斥使細(xì)胞間距離約為25nm，彼此分散懸浮于血漿中，下沉受到的阻力較大，故沉降較慢。使紅細(xì)胞沉降加速的主要原因是紅細(xì)胞聚

75、集，而影響紅細(xì)胞聚集的因素則主要存在于血漿中。</p><p>　　影響紅細(xì)胞沉降率的因素：血漿紅細(xì)胞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)紅細(xì)胞減少、球蛋白增高、膽固醇增高、纖維蛋白原增高、甘油三酯增高、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞形態(tài)異常清蛋白減少、磷脂減少。</p><p>　　【參考值】魏氏 (Westergren) 法：</p><p>　　成年男性 0～15mm /h</p>

76、<p>　　成年女性 0～20mm /h</p><p>　　3.5.2紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的臨床意義</p><p>　　一、生理性變化[18] 正常成年男性血沉率變化不大。新生兒因纖維蛋白原含量低，血沉較慢。12歲以下的兒童血沉可略快。婦女生理期血沉略增快，妊娠3個(gè)月以后血沉逐漸加快，直至分娩后3周逐漸恢復(fù)正常，老年人也可因周逐漸恢復(fù)正常血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉加快。高

77、原地區(qū)居民因有代償性紅細(xì)胞增多，故血沉低于平原地區(qū)。 </p><p>　　二、病理性變化 臨床上以血沉增快為常見，可見于：</p><p><b>　　1．炎癥性疾??；</b></p><p>　　2．組織損傷及壞死； </p><p>　　3．惡性腫瘤：增長(zhǎng)較速的惡性腫瘤血沉多明顯增快；</p><

78、;p>　　4．各種原因所致的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、風(fēng)濕性疾病、感染性心內(nèi)膜炎等疾病所致的高球蛋白血癥時(shí)，血沉常顯增快。慢性腎炎、肝硬化時(shí)常有清蛋白減少、球蛋白増高，血沉也可明顯增快。</p><p>　　5．貧血貧血病人血紅蛋白低于90g /L時(shí)，血沉可輕度增快，并隨貧血加重而增快越明顯。但嚴(yán)重貧血時(shí)，因紅胞過(guò)少不易形成緡錢狀聚集，故血沉的快并不與紅細(xì)胞的減少成正比。貧血伴

79、有異形紅細(xì)胞增多時(shí)，因異形紅細(xì)胞不易聚集成緡錢狀，故雖有貧血而血沉加快不多。</p><p><b>　　6．高膽固醇血癥 </b></p><p>　　繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫等的血膽固醇增高，或原發(fā)性家族性高膽固醇血癥，血沉均見增快。血沉減慢的臨床意義較小。在紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多如各種原因所致的脫水使血液濃縮、真性紅細(xì)胞

80、增多癥、或纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí)，血沉可減慢。</p><p>　　紅細(xì)胞沉降率測(cè)定在臨床診斷上雖有一定參考價(jià)值，但并無(wú)特異性。故臨床上一般用于以下一些情況的輔助診斷。 </p><p>　　動(dòng)態(tài)觀察病情變化[19] ：炎癥性疾病及組織損傷或壞死如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、心肌梗死等疾病，病變活動(dòng)時(shí)血沉增快，病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉率可較前降低或恢復(fù)至正常。 </p>

81、<p>　　用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考 ：良性腫瘤血沉多正常，而惡性腫瘤則有不同程度增快，晚期或有轉(zhuǎn)移時(shí)常明顯增快。</p><p>　　反映血漿中球蛋白增高，從而可以考慮到一些導(dǎo)致高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷。</p><p>　　3.6血細(xì)胞比容測(cè)定與臨床意義</p><p>　　血細(xì)胞比容(hematocric，Hct)舊稱紅細(xì)胞壓積(

82、PCV)。血細(xì)胞比容主要是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。與血中紅細(xì)胞的數(shù)量、大小及血漿容量有關(guān)，常用來(lái)幫助診斷貧血并判斷其程度，也可用作紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值的計(jì)算，有助于對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類。</p><p>　　【參考值】： 微量法： </p><p>　　男 0.467±0.039 L/L </p><p>　　女 0.421±0.054 L

83、/L</p><p><b>　　【臨床意義】</b></p><p>　　一、血細(xì)胞比容增高常達(dá)0.50以上，見于各種原因所致的紅細(xì)胞相對(duì)性增多或絕對(duì)性增多。</p><p>　　二、血細(xì)胞比容減低 見于各種貧血。</p><p>　　由于貧血類型的不同，紅細(xì)胞體積大小也有不同，故血細(xì)胞比容減少與紅細(xì)胞數(shù)減少并不一定

84、成正比。因此必須將紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容三者結(jié)合起來(lái)，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值，進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類才有參考意義。</p><p>　　3.7紅細(xì)胞各項(xiàng)常數(shù)測(cè)定與臨床意義</p><p>　　1．平均紅細(xì)胞容積(mean corpuscular volume，MCV) </p><p>　　2．平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(mean corpuscular hemog

85、lobin， MCH) </p><p>　　3．平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin，MCHC) </p><p>　　4．細(xì)胞體積分布寬度(red blood cell volume distribution width ，RDW) 是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用所測(cè)得的紅細(xì)胞體積大小的變易系數(shù)(coefficient of variabil

86、ity)，即RDW-CV 細(xì)胞體積大小的變易系數(shù)，或標(biāo)準(zhǔn)差RDW-SD來(lái)表示。</p><p><b>　　健康狀況下各參考值</b></p><p>　　MCV 81～98fl </p><p>　　MCH 27～32pg </p><p>　　MCHC 320～360g/L(32%～36%)</p>&

87、lt;p>　　RDW-CV 11.5%～14.5% </p><p>　　【臨床意義】 主要用于貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類。</p><p>　　表5 健康狀況下血液檢驗(yàn)報(bào)告參考值</p><p><b>　　備注</b></p><p>　　1.「↑」表示檢驗(yàn)數(shù)值上升，超過(guò)參考值范圍</p><p&

88、gt;　　「↓」表示檢驗(yàn)數(shù)值下降，低于參考值范圍</p><p>　　2.以上之「參考意義」僅為參考，疾病診斷均依醫(yī)師配合臨床其他評(píng)估后方可確立行定論。</p><p>　　3.若有任何疑問(wèn)請(qǐng)洽?？漆t(yī)師或臨床護(hù)理人員</p><p>　　3.8血液一般檢驗(yàn)的各方法及評(píng)價(jià)</p><p>　　紅細(xì)胞計(jì)數(shù)即測(cè)定單位體積血液中的 RBC 數(shù)量。&l

89、t;/p><p>　　血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)注意質(zhì)量保證，血細(xì)胞計(jì)數(shù)的誤差來(lái)源于技術(shù)誤差和固有誤差（儀器誤差和分布誤 差）。ICSH推薦氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法作為 Hb 測(cè)定參考方法，但試劑含KCN 有劇毒，處理不當(dāng)易造成環(huán)境公害；Hb 測(cè)定對(duì)貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；RBC形態(tài)與 Hb 濃度測(cè)定、RBC 計(jì)數(shù)結(jié)果及其他參數(shù)相結(jié)合對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值。</p><p>　　H

90、CT 的高低主要與 RBC 數(shù)量及大小有關(guān)；微量法標(biāo)本用量少，結(jié)果準(zhǔn)確、快速、重復(fù)性好，WHO 推薦為常規(guī)方法。</p><p>　　網(wǎng)織紅細(xì)胞須活體或熒光染色后可通過(guò)顯微鏡或儀器進(jìn)行辨認(rèn)和計(jì)數(shù)；普通顯微鏡法易掌握、成本低，但操作費(fèi)時(shí)，且受主觀因素影響，計(jì)數(shù)精確性較差等；外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量和分類是反映骨髓紅系造血狀態(tài)的敏感指標(biāo)。</p><p>　　紅細(xì)胞沉降率指在規(guī)定條件下，離體抗凝全

91、血 RBC 自然下沉的速度；ESR 影響因素有血漿、RBC 及測(cè)定因素等。魏氏法是 ICSH 及全國(guó)臨床檢驗(yàn)方法學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議推薦的參考方法；血沉是一項(xiàng)缺乏特異性的指標(biāo)，不能用于疾病的診斷，但對(duì)疾病的鑒別和動(dòng)態(tài)觀察有參考價(jià)值。 </p><p>　　外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類計(jì)數(shù)及形態(tài)學(xué)檢查，是診斷疾病，尤其是對(duì)惡性血液病進(jìn)行初步診斷和評(píng)估療效的基本指標(biāo)。</p><p>　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)是指測(cè)定單

92、位容積的外周血各種白細(xì)胞的總數(shù)。</p><p>　　白細(xì)胞[20]計(jì)數(shù)方法有顯微鏡計(jì)數(shù)法和血液分析儀法，顯微鏡計(jì)數(shù)法是白細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考方法，顯微鏡計(jì)數(shù)法尚無(wú)公認(rèn)或比較完善的質(zhì)量保證與考核方法，關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，掌握其誤差規(guī)律，熟練操作技術(shù)。</p><p>　　白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法有顯微鏡分類計(jì)數(shù)法和血液分析儀分類計(jì)數(shù)法，前者是參考方法，后者是白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和篩檢的首選方法。顯微

93、鏡下白細(xì)胞分類根據(jù)染色血涂片上白細(xì)胞形態(tài)計(jì)數(shù)出各種白細(xì)胞百分率。</p><p>　　白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查有顯微鏡法和血液分析儀法；中性粒細(xì)胞形態(tài)主要變化有毒性變化（大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、退行性變）、棒狀小體、中性粒細(xì)胞核象變化（核左移、核右移）；淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化有異型淋巴細(xì)胞、具有衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞。</p><p>　　血小板計(jì)數(shù)[21]常用血液分析儀篩檢法，當(dāng)儀器測(cè)定血小

94、板數(shù)量明顯異常時(shí)，仍需鏡檢復(fù)核血小板計(jì)數(shù)和 （或）復(fù)查血涂片。正常血小板直徑為1.5μm～3μm，年輕血小板體積較大；血小板計(jì)數(shù)影響的因素較多，血涂片觀測(cè)血小板和紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量有助于復(fù)核血液分析儀血小板計(jì)數(shù)異常。臨床上大多數(shù)止凝血的重要信息可從 PLT、APTT、PT 和 Fg 基本篩檢試驗(yàn)獲得。這些試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便、成本低廉、結(jié)果可靠，符合疾病篩檢診斷試驗(yàn)的要求。APTT 反映內(nèi)源性凝血因子，PT 則是檢測(cè)外源性凝血途徑的最常用

95、試驗(yàn)；APTT 及 PT 的質(zhì)量保證和主要影響因素均與激活劑的質(zhì)量有關(guān)[11]。</p><p><b>　　第四章 總結(jié)</b></p><p>　　近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)學(xué)科的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)技術(shù)的日新月異，促使血液學(xué)的研究?jī)?nèi)容和范疇不斷地深入和擴(kuò)大，開拓了許多新的領(lǐng)域[22]，如血細(xì)胞生物學(xué)和血液分子生物學(xué)等。血液學(xué)已成為生理和病理多種專業(yè)工作者共同耕耘的園地，血液學(xué)范

96、圍不斷擴(kuò)大，血液學(xué)在醫(yī)學(xué)整體中已成為分子細(xì)胞生物學(xué)的前驅(qū)。</p><p>　　而血液檢驗(yàn)是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法為手段，以臨床血液病為工作對(duì)象，創(chuàng)建了一個(gè)理論—檢驗(yàn)—疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的新體系，且在實(shí)踐過(guò)程中不斷發(fā)展、完善和提高。尤其近二十年來(lái)，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展全面推動(dòng)了血液分子細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展，血細(xì)胞的分子和細(xì)胞學(xué)結(jié)構(gòu)的研究及其在發(fā)病中的作用原理對(duì)血液疾病的理論和實(shí)踐有了更深入的認(rèn)識(shí)

97、，把血液學(xué)提高到嶄新的“分子血液學(xué)”水平[23]。在方法學(xué)上，多聚酶鏈反應(yīng)等分子生物學(xué)研究方法在血液學(xué)檢驗(yàn)和臨床診斷中已廣泛應(yīng)用，使認(rèn)識(shí)和診斷疾病從原來(lái)的細(xì)胞水平上升到亞細(xì)胞水平，到目前的分子水平[24]。</p><p>　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，自動(dòng)化儀器已應(yīng)用到血液一般檢驗(yàn)工作中，使血液一般檢驗(yàn)測(cè)定快速、項(xiàng)目擴(kuò)展、參數(shù)增多。因此，血液一般檢驗(yàn)?zāi)芗皶r(shí)、準(zhǔn)確、隨機(jī)、全面反映機(jī)體的基本功能狀況。血液一般檢驗(yàn)取材容易

98、，檢測(cè)便捷，仍然是篩檢疾病、遴選其他實(shí)驗(yàn)檢查的首要程序，而測(cè)定血液各細(xì)胞參數(shù)可監(jiān)測(cè)出個(gè)體的生理機(jī)能,對(duì)指導(dǎo)臨床判斷，疾病的診斷有重要的實(shí)際意義和臨床價(jià)值。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：12-30.</p><p&g

99、t;　　[2] 邢培清，劉玉振，主編.實(shí)用輸血檢驗(yàn).鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001.255-260.</p><p>　　[3] 李惠玉，祁靜，楊琛.366例不合格血標(biāo)本原因及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009(6)：39-40.</p><p>　　[4] 郭芳.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)前的影響因素.臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，2007,9(1)：33-34.</p><p>

100、;　　[5] 李錫金，劉景漢，馬曙軒，等.紅細(xì)胞形態(tài)的臨床應(yīng)用觀察［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(3)：237.</p><p>　　[6] 郭峰.紅細(xì)胞免疫及其調(diào)節(jié)功能測(cè)定方法.免疫學(xué)雜志，2001，6(1)：60～65 </p><p>　　[7] Houston TX.Defferences between refraory anemia with excess blasts

101、 in transfomation and acute myelold leukemia［J］.Blood，2007，96（1）:372-373. </p><p>　　[8] Lee SP, Ataga KI, Zayed M,et al.Phase I study of eptifibatide in patients with sickle cell anaemia[J].Br J Haematol, 2

102、007, 139(4) : 612-620. </p><p>　　[9] Nakajyo T , Nakao S. Detection of potential markers for qualitative abnor2 malities of hematopoietic cells in patients with aplastic anemia RinshoKetsueki , 2000 ; 41 :3

103、75 - 379</p><p>　　[10] 胡麗華,曹杰,樂(lè)道利,等.白細(xì)胞的臨床應(yīng)用[J] .臨床血液學(xué)雜志, 2000, 13(6):267-268 </p><p>　　[11] 薛志科，金 潔，陳志妹，等. 25例伴復(fù)雜變異易位的慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞遺傳學(xué)分析[J].中華血液學(xué)雜志，2006，27(5)：</p><p>　　[12] Merchav S

104、 , Tatarsky I , Chezar J , et al . Paroxysmal nocturnal hemoglo2 binuria associated with in vitro inhibition of erythropoiesis by bone marrow T lymphocytes. Isr Med Assoc J , 2000 ; 2 :22 - 24</p><p>　　[13]

105、蔡正文，余永衛(wèi)，楊日楷，等.骨髓增生異常綜合征難治性貧血與慢性再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)和血液學(xué)改變的比較研究［J］.白血病·淋巴病,2009,10（2）:89-90.351-352.</p><p>　　[14] 趙燕田,周 穎,王桂花,等.Sysmex-9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與目測(cè)法比較 [J].實(shí)用醫(yī)技雜志,1999,6(9):657.</p><p>　　[

106、15] 崔 巍,林其燧.網(wǎng)織紅細(xì)胞的自動(dòng)化分析與臨床應(yīng)用[J].世界醫(yī)療器械,2008,4(4):8-12.</p><p>　　[16] 沈定樹,黃宗干.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)藥臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),1996,17(5):207-208.</p><p>　　[17] 彭明婷,趙聲明,王 蔚,等.網(wǎng)織紅細(xì)胞在腫瘤病人化療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,199

107、7,20(6):367-369.</p><p>　　[18] 馬新英.全自動(dòng)血沉分析儀的應(yīng)用[J]. LabMedClin, September, 2006,l3:6.</p><p>　　[19] 王福經(jīng),劉玉蘭,徐立文.兩種抗凝劑測(cè)定紅細(xì)胞沉降率的對(duì)比分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,4:355-356.</p><p>　　[20] Elalamy

108、I, Chakroun T, Gerotziafas GT,et al. Circulating Klinkhardt U, Harder S.Flow cytometric measurement of platelet-leukocyte aggregates:Apossible target to monitor platelet function[J].Sem Thromb Hemost,2005,31(4):400-403 &

109、lt;/p><p>　　[21] Platelet-leukocyte aggregates: A marker of microvascular injury in diabetic patients[J].Thromb Res,2008,121(6):843-848. </p><p>　　[22] 曾海英,鄧勉君.淺談我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(3).

110、</p><p>　　[23] 吳健民.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].華中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn), 2009, 1: 1-2.</p><p>　　[24] 鄢盛愷.關(guān)于我國(guó)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)設(shè)備的現(xiàn)狀與發(fā)展問(wèn)題的思考[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,12,28(12):1327.</p><p><b>　　致 謝</b></p><p>

111、;　　當(dāng)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)手稿完成之際，我要衷心地感謝我的指導(dǎo)老師 教授， 感謝她在工作的同時(shí)，抽出大量休息時(shí)間來(lái)指導(dǎo)我的畢業(yè)論文設(shè)計(jì)。她對(duì)事業(yè)孜孜不倦追求的精神，大膽的創(chuàng)新意識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神，敏捷的學(xué)術(shù)思維，廣博的知識(shí)造詣以及和藹近人的人格魅力，使我終身受益。 </p><p>　　也感謝檢驗(yàn)科室的xx 主任，和檢驗(yàn)科的各位老師的悉心指導(dǎo)，感謝 縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科全體老師對(duì)我的幫助，使我在實(shí)習(xí)中受益匪淺。 &