華西血液一般檢驗(yàn)歐陽欽

1、血 液 一 般 檢 驗(yàn),四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系 江 虹,血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測。包括全血細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞的分類計數(shù)。CBC+DF+Ret,主要內(nèi)容： 紅細(xì)胞常規(guī)檢查 白細(xì)胞常規(guī)檢查 血小板常規(guī)檢查 自動血細(xì)胞分析 全血細(xì)胞檢測的分析及臨床應(yīng)用

2、,紅細(xì)胞檢查,一 、紅細(xì)胞計數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測定：,（一）概述,定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1） 紅細(xì)胞計數(shù) 手工法 ：取樣 稀釋 計數(shù) 計算 儀器法： 阻抗分析或激光分析,用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，用計數(shù)池計數(shù)

3、一定體積范圍的紅細(xì)胞數(shù)，并換算得每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)。,（2）血紅蛋白測定,氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣 加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化） 比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。,,,參考值*： RBC

4、 Hb成年男性（4.0-5.5）×1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L （110-150）g/L初生兒 （6.0-7.0）×1012/L （170-200）g/L,,（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）,1．影響因素： ○全身血液容量 ○全身血漿容量 2. 生理變化：

5、 ○年齡及性別 ○精神因素 ○劇烈體力勞動或運(yùn)動 ○生理性貧血,新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高,,3．病理變化：,增多： Male RBC＞6.0×1012/L

6、 Hb＞170g/L Female RBC＞5.5×1012/L Hb＞160g/L ○相對增多（脫水血液濃縮） ○絕對增多 （polycythemia） 繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多） 原發(fā)性（polycythemia vera） （骨髓增生性疾?。?紅細(xì)胞生成素代償性增加： 生理

7、性： 新生兒 高原居民 病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患,減少：,○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該 地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時稱貧血。 Male

8、 ＜120g/L Female ＜110g/L 輕度 中度 重度 極重度,○貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制） 紅細(xì)胞生成減少 骨髓造血障礙 造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常 異常細(xì)胞和組織骨髓浸潤 原因不明或多種機(jī)制,細(xì)胞分化和成熟障礙 DNA合成障礙 血紅素合成缺陷 珠蛋白合成缺陷,紅細(xì)胞破壞過多? 紅細(xì)胞內(nèi)在異常 膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等?

9、紅細(xì)胞外在異常 免疫性、機(jī)械性、化學(xué)和物理、生物等因素紅細(xì)胞丟失（失血）,紅細(xì)胞形態(tài)改變,二、紅細(xì)胞比容（hematocrit Hct/ PCV）：,定義： 單位體積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法）參考值： 微量法 男性0.42~0.52 女性0.37~0.48 儀器法 男性0.40~0.52 女性

10、0.37~0.48,臨床意義：,常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對貧血進(jìn)行分類。 ●增高 絕對增加 相對增加 ●降低 貧血,三、紅細(xì)胞的指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：,1. 概述： 平均紅細(xì)胞容積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個紅細(xì)胞的體積。

11、 以飛升（fl）為單位。 Hct×1000 MCV = RBC 參考值：手工法 80~92fl 儀器法80~100fl,,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 （mean corpuscular hemoglobi

12、n，MCH）,定義：平均每個紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克（pg）為單位 。 MCH = Hb/RBC參考值：手工法27~31pg 儀器法27~34 pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）,定義：單位容積紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。

13、 MCHC = 參考值：320-360g/L,Hb,Hct,,,,以g/L為單位。,2．臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映 紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài) 特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。,不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。

14、,貧血的形態(tài)學(xué)分類 病因正常細(xì)胞性 大細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性 小細(xì)胞正色素性,,,,再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血,四、紅細(xì)胞體積分布寬度（RBC Distribution Width，RDW）：,1. 概述： 紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析

15、儀測量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）,臨床意義： ○與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類：這種分類法更能 反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一 定的價值。 ○診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可與β-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正 常）鑒別。,貧血類型 常見疾病大細(xì)胞均一性 部分再

16、障大細(xì)胞不均一性 巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性 急性失血正細(xì)胞不均一性 再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性 地中海貧血小細(xì)胞不均一性 缺鐵性貧血,,,,,五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte，Ret）：網(wǎng)織紅細(xì)胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細(xì)胞。參考值：百分率 0.005~0.015 絕對值(24~84) ×109/

17、L 臨床意義：●增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛●減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑,六：實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評價：,1. 貧血的診斷指標(biāo)的合理分析應(yīng)用：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷:? 血紅蛋白低于90g/L時紅細(xì)胞形態(tài)才有陽性發(fā)現(xiàn)? RDW 增加對IDA 的敏感性70-100%，特異性50%； RDW 增加、MCV減低對IDA 敏感性下降，特異性 升高。,2. 參考值的判斷：3. 紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白的比例關(guān)系對紅細(xì)

18、胞形態(tài)及結(jié)果的判斷： 1 ×1012/L RBC≈30g/LHb4. 病人的生理病理情況的影響:5. 取血時間及取血部位:6. 實(shí)驗(yàn)的影響因素:7. 實(shí)驗(yàn)的固有誤差:,白細(xì)胞檢查一、白細(xì)胞計數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細(xì)胞分類計數(shù)（Differential Count，DC）,,,,1．定義：WBC 測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC 測定各類白細(xì)胞在白細(xì)

19、胞中所占的比例。,,2. 參考值范圍： WBC 成人 (4.0~10.0）×109/L 新生兒 (15.0~20.0) ×109/L 6個月~2歲 (11.0~12.0) ×109/L DC percent（%） Absolute value（ ×109/L）,3．測定方法：WBC

20、 手工計數(shù)法 儀器法 （電阻抗分析為主）DC 顯微鏡人工分類法 自動分類計數(shù)儀分類方法,二、白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：,1．白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化： 年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響,,★中性粒細(xì)胞 1）粒細(xì)胞生成調(diào)控：,2）中性粒細(xì)胞增多（ne

21、utrophilia）：,? 反應(yīng)性： ? 異常增生性：,白血病骨髓增殖性疾病,急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤,3）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：,? 感染? 血液系統(tǒng)疾病? 理化損傷? 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)? 自身免疫性疾病,★嗜酸性粒細(xì)胞 增多（eosinophilia）：? 過敏性疾病? 寄生蟲病? 皮膚病? 血液病及某些惡性腫

22、瘤 減少:★嗜堿性粒細(xì)胞 增多（basophilia）： 血液病及某些惡性腫瘤、 過敏性疾病,,★淋巴細(xì)胞1）增多（lymphocytosis）：? 感染性疾病? 淋巴細(xì)胞性惡性疾病? 其他 ：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期? 相對增多 2）減少（ lymphocytopenia）：? 相對減少? 絕對減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）

23、,★單核細(xì)胞 增多（monocytosis）? 某些感染 ? 某些血液病,2. 外周血常見的白細(xì)胞形態(tài)異常：,(1)核象變化： 核左移(hyposegmentation） （病原體感染、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液?。?核右移(hypersegmentation） （骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期）,,,(2)中性粒細(xì)胞毒性變化 Toxic granulation Vacuol

24、ization Dohle bodies Degeneration of nucleus,(3)異型淋巴細(xì)胞 Atypical Lymphocyte—I .II .III,,,(4)病理性異常細(xì)胞,3. 白細(xì)胞變化與疾病的關(guān)系? 疾病的診斷? 疾病治療的監(jiān)測? 疾病的預(yù)后 WBC　 N E L 核象

25、預(yù)后較好 ↑　　　 ↑　　 + / 輕度左移病情較重 ↑　　　 ↑　　 - ↓ 中度左移病情危重 ↑/↓ ↑ - ↓ 重度左移恢復(fù)期 N

26、 N + ↑ 恢復(fù)正常,,,,四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果評價：生理因素的影響：有核紅細(xì)胞和異常紅細(xì)胞的影響： 白細(xì)胞校正值儀器檢測原理的固有誤差：實(shí)驗(yàn)人員的影響因素：,血小板檢查一、血小板計數(shù)（Platelet count，PLT/BPC） 及相關(guān)指標(biāo)：血小板計數(shù)：定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）

27、15;109/L,平均血小板體積（Mean Platelet Volume，MPV）： 平均單個血小板的體積 參考值：7fl-11fl3. 血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等,二、MPV的臨床意義：,1.反映血小板的成熟度 與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因：,PLT ↓ MPV↑ 表示血小板減少是周圍血的原因PLT ↓ MPV↓ 表示骨髓增生障礙PLT

28、↓ MPV N 表示血小板分布異常PLT ↑ MPV↑ 表示反應(yīng)性血小板增加PLT ↑ MPV↓ 表示病變來至于骨髓,2.病情判斷：,（1）動態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開始 恢復(fù)；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴(yán)重。（2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。（3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時MPV增加。,三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評價：,? 前的影響因素：? MPV的參考值范圍是隨群體中血小板量而變化：

29、? 取血時間和取血部位的影響：? 生理因素的影響：? 儀器的固有誤差：,,自 動 血 細(xì) 胞 分 析,一、血細(xì)胞分析儀檢測的方法：,1．體積分析（Volume）主要用于：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計數(shù) 紅細(xì)胞、血小板的體積分析 白細(xì)胞按體積大小進(jìn)行二分類或三分類,2．高頻傳導(dǎo)分析(High-frequency conductivity)主要用于：鑒別細(xì)胞3．激光散射分析(Laser sc

30、atter)主要用于：白細(xì)胞的計數(shù)和分類計數(shù)4．細(xì)胞化學(xué)分析(Cytochemistry)主要用于：白細(xì)胞的分類,,二、血細(xì)胞分析儀的檢測結(jié)果： 細(xì)胞參數(shù) 細(xì)胞直方圖 細(xì)胞散點(diǎn)圖 異常信息,（一）常見的檢測參數(shù)：,紅細(xì)胞（13）RBC Red Blood CellHb Hemoglobin concentration Hct Hematocrit MCV Mean Corpuscul

31、ar VolumeMCH Mean Corpuscular HemoglobinMCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration,RDW-CV RBC Distribution Width-Coefficient of VariationRDW-SD RDW-Standard DeviationHDW RBC

32、Hemoglobin Distribution WidthRet reticulocyteHFR high fluorescent reticulocyteMFR middle fluorescent reticulocyteLFR low fluorescent reticulocyte,WBC White

33、Blood CellNEUT(N)% NeutrophilNEUT(N)#EO(E)% EosinophilicEO (E)#BASO(B)% BasophilicBASO(B)#,LYMPH(L)% LymphocyteLYMPH(L)#MONO(M)% MonocyteMONO(M)#W-SCR

34、 WBC Small Cell Ratio (or lymphocyte percent)W-LCR WBC Large Cell Ratio (or neutrophil percent)W-

35、SCC WBC Small Cell CountW-LCC WBC Large Cell Count,血小板（5）PLT Platelet countPDW Platelet Distribution WidthMPV Mean platelet VolumePCT Platel

36、etcritP-LCR Platelet Large Cell Ratio其他HPC (hematopoietic progenitor cell) HPC% HPC#,（二）細(xì)胞體積分布直方圖： 根據(jù)體積大小將細(xì)胞分開，以曲線的形式表示 出各體積大小的細(xì)胞所占比例。,臨床意義：,1．白細(xì)胞的細(xì)胞直方圖變化無特異性，其作 用為：? 提示檢查者粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無明顯 異常

37、細(xì)胞出現(xiàn)。? 反映某些干擾白細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)的情況。,2．紅細(xì)胞的細(xì)胞直方圖變化：? 反映紅細(xì)胞的MCV和RDW 。 ? 某此貧血的紅細(xì)胞體積直方圖有其特點(diǎn)，此 圖形變化再與其他參數(shù)結(jié)合分析，對貧血鑒 別診斷有價值。,血小板的細(xì)胞直方圖：? 可反映血小板數(shù)及MPV等參數(shù)。? 可判斷影響因素,（三）細(xì)胞分布圖（散點(diǎn)圖）：利用電阻抗與射頻聯(lián)合檢測，把同一細(xì)胞定位于二維的細(xì)胞散射圖上。,臨床意義：,通過對

38、白細(xì)胞分布圖的分析可測出各類細(xì)胞比例和檢測出異常細(xì)胞及幼稚細(xì)胞等。網(wǎng)織紅細(xì)胞的分布圖檢測其成熟程度。,（四）異常信息提示：,? 明確診斷:anemia lymphocytopenia? 提示性診斷:blasts? PLT clumps?,三、全血細(xì)胞檢測的應(yīng)用：,各類血細(xì)胞分析儀的檢測報告：? 綜合分析，充分利用信息：? 實(shí)驗(yàn)誤差的分析：,總 結(jié),紅細(xì)胞常規(guī)檢查? 紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白測定（掌握）? 紅細(xì)胞比

39、積（熟悉）? 紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（熟悉）? 紅細(xì)胞分布寬度（熟悉）? 網(wǎng)織紅細(xì)胞（了解）,,白細(xì)胞常規(guī)檢查? 白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)（熟悉）? 白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義（掌握） 血小板常規(guī)檢查? 血小板計數(shù)及相關(guān)指標(biāo)（了解）? 血小板計數(shù)的臨床意義（熟悉）,自動血細(xì)胞分析,? 血細(xì)胞分析的方法（了解）? 常見的檢測參數(shù)（掌握）? 細(xì)胞直方圖（了解） ? 細(xì)胞分布圖（了解）? 異常信息提示（了解）? 全血細(xì)胞檢測

40、的分析及臨床應(yīng)用（掌握）,復(fù)習(xí)思考題? 血液一般檢驗(yàn)主要檢測血液中哪些有形成分?? 血常規(guī)檢測中反映紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征的指標(biāo)分 別為哪些?,病例分析,某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測結(jié)果： RBC 2.96×1012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 ×109/L 中性分葉核細(xì)胞47% 中性桿核細(xì)胞3% 淋巴細(xì)胞25%

41、單核細(xì)胞2% 嗜酸性粒細(xì)胞23%;PLT 123 ×109/L,請問該患者血常規(guī)檢測有何異常?,小細(xì)胞低色素性貧血白細(xì)胞總數(shù)增加,主要為嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多,進(jìn)一步檢測的方向:,貧血的原因(如是否為失血引起缺鐵性貧血) 嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因(如是否為寄生蟲病),參考文獻(xiàn),1. Lothar Thomes. Clinical laboratory diagnosis: Use and assessment