醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文

1、<p><b>　　醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校</b></p><p><b>　　畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告</b></p><p>　　題目：淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理</p><p><b>　　所在系：</b></p><p>　　班級(jí)：08級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)班</p>

2、;<p><b>　　學(xué)號(hào)：</b></p><p><b>　　學(xué)生：dina</b></p><p><b>　　二0一一年五月四日</b></p><p>　　淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理</p><p>　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 科技的進(jìn)步

3、, 人民的文化和生活水平的提高, 人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和要求越來(lái)越高, 法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)。所以醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生。就檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)而言, 是較容易引起醫(yī)療糾紛的科室?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第二章第十條: 患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單等。所以檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命所在。檢驗(yàn)人員對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行各種項(xiàng)目的分析和檢測(cè),而其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,直接影響到臨

4、床醫(yī)生對(duì)患者的診斷和治療。隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施和舉證倒置的出臺(tái), 臨床醫(yī)生和患者對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高的要求?，F(xiàn)筆者就如何防范與處理醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛進(jìn)行以下總結(jié)：</p><p>　　1．優(yōu)質(zhì)服務(wù), 做好“ 重點(diǎn)” 防范</p><p>　　《醫(yī)院文明用語(yǔ)規(guī)范》人手一冊(cè)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言修養(yǎng),用語(yǔ)文明,態(tài)度和藹,消滅影響醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)忌語(yǔ),做到“

5、三個(gè)良好”，即業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度良好。重點(diǎn)防范以下具有糾紛傾向的患者, 包括技術(shù)要求高、心理特殊、檢查費(fèi)用高等患者。具有糾紛傾向的醫(yī)務(wù)人員, 包括綜合素質(zhì)欠佳、責(zé)任心不夠強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差者。具有糾紛傾向的時(shí)間段,包括工作人員少, 獨(dú)立處理問(wèn)題的時(shí)間段,如交接班,值班的時(shí)間,節(jié)假日時(shí)間。具有糾紛傾向的常用檢驗(yàn)項(xiàng)目等。檢驗(yàn)科的重點(diǎn)就是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，比如結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、及時(shí)性, 項(xiàng)目收費(fèi)的

6、合理性等, 檢驗(yàn)科必須有證據(jù)證明各項(xiàng)操作是規(guī)范的、結(jié)果的報(bào)告是及時(shí)的、收費(fèi)是合理的。</p><p>　　2．宣傳教育為主,提高檢驗(yàn)人員的法律意識(shí)，把相關(guān)法律規(guī)范落到實(shí)處</p><p>　　根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動(dòng)，即使出現(xiàn)難以避免的人身?yè)p害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因此，檢驗(yàn)人

7、員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、血液制品管理?xiàng)l例、全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及某些部門(mén)和地方規(guī)范等。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力。如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量,密切與臨床關(guān)系,共同防范醫(yī)療事故的發(fā)生,強(qiáng)化檢驗(yàn)科自我完善,自我約束,自我保護(hù)意識(shí)是檢驗(yàn)科今后工作的重要部分,檢驗(yàn)科工作人員必須

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在內(nèi)的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。</p><p>　　3．建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范</p><p>　　實(shí)驗(yàn)室管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況認(rèn)真研究制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做到有章可循，有章必循。同時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的各類(lèi)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合最新版的《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》與最新檢驗(yàn)技術(shù)，制定與實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，編制操作手冊(cè)。實(shí)驗(yàn)室工作按照標(biāo)準(zhǔn)化程序運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)技人員執(zhí)

9、行標(biāo)準(zhǔn)化操作，這是預(yù)防與減少檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛非常重要的一環(huán)。規(guī)范的操作規(guī)程是檢驗(yàn)科工作的根本，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所稱(chēng)的醫(yī)療事故的基本條件之一是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反了操作規(guī)程, 而規(guī)范的操作是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤的根本。所以, 我們不但要建立嚴(yán)格的SOP( 操作規(guī)程) 文件( 內(nèi)容包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、貯存的要求。實(shí)驗(yàn)方法、原理、步驟、試劑和儀器、實(shí)驗(yàn)工作條件、標(biāo)準(zhǔn)物、干擾物影響、分析物

10、參考值、質(zhì)控措施等等) , 而且還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地去執(zhí)行。這一全程的質(zhì)量管理體系, 操作規(guī)程的嚴(yán)格實(shí)施是舉證的重要依據(jù)。</p><p>　　4．做好室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)</p><p>　　室內(nèi)質(zhì)控是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，每次測(cè)定標(biāo)本的時(shí)候都要用已知的定值物來(lái)監(jiān)控本次測(cè)定結(jié)果的質(zhì)量，只有所得的質(zhì)控結(jié)果在規(guī)定的范圍內(nèi)，所測(cè)定的臨床標(biāo)本結(jié)果才可靠，否則必須先校正好儀器，再用

11、于臨床標(biāo)本的檢測(cè)。對(duì)于無(wú)定值質(zhì)控物的檢測(cè)項(xiàng)目，要注意試驗(yàn)的反應(yīng)曲線(xiàn)，以及結(jié)果的精密度是否良好。室間質(zhì)評(píng)是衡量本實(shí)驗(yàn)室與其他實(shí)驗(yàn)室存在的差距，是對(duì)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果準(zhǔn)確性的一個(gè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，檢驗(yàn)人員要認(rèn)真對(duì)待，爭(zhēng)取取得好的成績(jī)。必須認(rèn)真對(duì)待每一次室內(nèi)、室間質(zhì)量控制并做好記錄, 有項(xiàng)目失控時(shí)應(yīng)做好失控分析、失控糾正措施和記錄。優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，是發(fā)生糾紛時(shí)進(jìn)行舉證的重要參考依據(jù)。</p><p>　

12、　5．嚴(yán)格標(biāo)本采集、送檢和保管</p><p>　　合格的檢測(cè)標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。臨床標(biāo)本的采集，通常是由護(hù)士或臨床醫(yī)生來(lái)實(shí)施，檢驗(yàn)科以前很少關(guān)注，而只管檢測(cè)，但常會(huì)發(fā)生臨床標(biāo)本因采集方法不正確，而得到錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果。為避免出現(xiàn)這種情況，檢驗(yàn)科應(yīng)該主動(dòng)地、經(jīng)常地指導(dǎo)臨床工作者，有條件的還可以提供標(biāo)本采集和保存的有關(guān)知識(shí)手冊(cè)，便于臨床檢索。通過(guò)這些工作力爭(zhēng)臨床能夠提供良好的達(dá)標(biāo)的送檢標(biāo)本，避免因標(biāo)本質(zhì)量不

13、合格而重復(fù)采集標(biāo)本，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了避免檢驗(yàn)結(jié)果的有誤，檢驗(yàn)標(biāo)本至少保留3天。尤其是定性類(lèi)檢測(cè)的標(biāo)本，如肝炎、艾滋病等病原體指標(biāo)的測(cè)定，陽(yáng)性結(jié)果的標(biāo)本至少要保存7-10天，以便在患者對(duì)檢測(cè)結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，能夠重新取出標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。</p><p>　　6．應(yīng)重視檢驗(yàn)結(jié)果的原始記錄</p><p>　　各種檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果是有法律效力的。醫(yī)療工作存在高風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)測(cè)性, 而使原

14、始記錄在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中起著重要的作用。假若某個(gè)醫(yī)務(wù)人員因更改結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療糾紛, 如果檢驗(yàn)人員沒(méi)有做好原始記錄, 就會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不清等問(wèn)題而招來(lái)麻煩。所以各項(xiàng)目結(jié)果的原始記錄要認(rèn)真記錄, 如儀器型號(hào)、試劑批號(hào)、有效期、陰陽(yáng)性對(duì)照, 標(biāo)本接收等等, 這也是檢驗(yàn)工作的一部分, 是反映檢驗(yàn)質(zhì)量管理的直接證據(jù)。因此建立健全原始記錄制度, 使其規(guī)范化、科學(xué)化, 舉證

15、責(zé)任勢(shì)在必行, 至關(guān)重要。</p><p>　　7．加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)</p><p>　　影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多, 有客觀的、主觀的, 也有人為的如標(biāo)本采集錯(cuò)誤,名字張冠李戴; 標(biāo)本留取的時(shí)間不正確; 或者采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng); 或者用錯(cuò)采集管等等造成檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確而引起醫(yī)療糾紛。因此, 在報(bào)告單上必須注明本結(jié)果僅對(duì)所

16、測(cè)標(biāo)本負(fù)責(zé)。接收標(biāo)本時(shí), 對(duì)不合格的標(biāo)本應(yīng)退回。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果不符時(shí), 要與臨床進(jìn)行必要的溝通聯(lián)系并建議復(fù)查。由于標(biāo)本放置過(guò)長(zhǎng)有些化學(xué)成分變化較大, 對(duì)不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本, 要按要求正確保存。檢驗(yàn)報(bào)告單要書(shū)寫(xiě)清楚, 對(duì)結(jié)果描述要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。報(bào)告單上檢驗(yàn)者的簽名最好用手工簽寫(xiě), 核對(duì)無(wú)誤后再發(fā)出報(bào)告為妥。</p><p>　　8．重視對(duì)可疑報(bào)告的復(fù)查</p

17、><p>　　臨床檢驗(yàn)中，對(duì)于數(shù)值類(lèi)的檢測(cè)報(bào)告，如血液常規(guī)、生化項(xiàng)目等的檢測(cè)，結(jié)果特別異常的，首先要與臨床醫(yī)生聯(lián)系，若結(jié)果與臨床診斷不相符合，必須重新檢測(cè)該標(biāo)本；如再次測(cè)定的結(jié)果與前次無(wú)明顯的差異，則把這兩次的測(cè)定結(jié)果一起反饋給臨床醫(yī)生，并在復(fù)查的結(jié)果報(bào)告單上注明復(fù)查結(jié)果，以引起臨床醫(yī)生的注意，必要時(shí)重新抽血進(jìn)行復(fù)查。若結(jié)果與前次相差較大，表明自己工作中存在失誤或儀器有問(wèn)題，有待于進(jìn)一步解決后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。&#

18、160; </p><p>　　9．加強(qiáng)工作責(zé)任心 , 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系溝通</p><p>　　檢驗(yàn)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分。提高檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn), 為臨床科室提供快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是我們檢驗(yàn)工作者的職責(zé)。所以在日常的工作中對(duì)每一份標(biāo)本, 我們都必須以高度的責(zé)任心認(rèn)真對(duì)待, 把質(zhì)量放在第一位。在工作中也常遇到

19、臨床醫(yī)師指責(zé)我們檢驗(yàn)科工作服務(wù)不到位, 結(jié)果不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。這時(shí)我們一方面先檢查自己的工作是否做好,另一方面檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，將各項(xiàng)檢驗(yàn)的目的、用途、意義、對(duì)結(jié)果的分析和解釋等整理出來(lái)，發(fā)給臨床醫(yī)生；在檢驗(yàn)結(jié)果異常時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，核實(shí)結(jié)果是否與患者病情吻合；與臨床醫(yī)生定期交流，交換意見(jiàn)，及時(shí)將臨床反饋的信息認(rèn)真加以總結(jié)，以不斷改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量。 如果是我們的工作未做好, 則應(yīng)虛心聽(tīng)取及時(shí)改

20、進(jìn)。對(duì)陽(yáng)性指征結(jié)果要為患者保密, 不泄露患者隱私。</p><p>　　10．完善檢驗(yàn)報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)</p><p>　　形式上，檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)于報(bào)告復(fù)核過(guò)程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯(cuò)誤的內(nèi)容用橫線(xiàn)刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)在旁邊。內(nèi)容上，檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、

21、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明“僅對(duì)所檢測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”。對(duì)于所檢測(cè)的結(jié)果都要逐一認(rèn)真登記，以便在報(bào)告單發(fā)生丟失時(shí)，能及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)。 重點(diǎn)防范檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量, 避免檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)療糾紛。重點(diǎn)做好“三查三對(duì)”工作, 即查對(duì)患者姓名床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型及檢驗(yàn)項(xiàng)目。認(rèn)真核查檢驗(yàn)報(bào)告, 并且詳細(xì)登記,實(shí)行簽字負(fù)責(zé)制。每天無(wú)論普通患者還是急診患者,為防止申請(qǐng)單、標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果的遺失，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間記錄, 記錄隨著

22、標(biāo)本一起傳送的措施。送檢標(biāo)本要記錄標(biāo)本送人時(shí)間年、月、日、時(shí)、分、科別、姓名、號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、檢驗(yàn)項(xiàng)目等, 送檢人和接收人簽字。檢驗(yàn)結(jié)果偏高或偏低, 時(shí)陰時(shí)陽(yáng)或結(jié)果難以解釋的報(bào)告, 不輕易發(fā)出, 應(yīng)與臨床科聯(lián)系, 說(shuō)明情況并認(rèn)真復(fù)查后方可發(fā)出報(bào)告,登記本上詳細(xì)記錄標(biāo)本結(jié)果及簽收人的姓名和處理情況。急診標(biāo)本及時(shí)處理, 及時(shí)電話(huà)通知, 做到以?xún)?nèi)發(fā)</p>

23、<p>　　11．加強(qiáng)交流，共同進(jìn)步</p><p>　　加強(qiáng)行業(yè)間關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的交流、溝通，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)總結(jié)過(guò)往及其他地方發(fā)生的檢驗(yàn)相關(guān)醫(yī)療事故及糾紛的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，建立檢驗(yàn)科常見(jiàn)醫(yī)療事故及糾紛常發(fā)原因境況數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)真實(shí)事例總結(jié)正錯(cuò)處理方式，提出正確的處理建議。加強(qiáng)檢驗(yàn)從業(yè)人員的相關(guān)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，從而避免發(fā)生類(lèi)似的醫(yī)療事故及糾紛，不讓悲劇重演，從而切實(shí)保護(hù)患者及檢驗(yàn)從業(yè)人員。<