前床突及相關區(qū)域顯微解剖研究.pdf

1、目的：前床突(ACP)是前、中顱窩的分界點，又是視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈外側(cè)的保護標志，因此，前床突有著重要的解剖意義。其位置重要，對于該區(qū)域的病變，需要考慮如何通過磨除前床突獲得手術操作空間是近幾年來研究的熱點和難點。為取得國人此方面的資料，為臨床眶上裂及海綿竇區(qū)域病變的顯微外科手術入路提供解剖學參數(shù)依據(jù)，本研究通過顯微鏡下對尸體頭顱的解剖、測量，明確前床突與周圍結(jié)構的解剖關系，并對高度個體化的骨性結(jié)構、神經(jīng)、血管、硬膜等的解剖關系進行分析統(tǒng)

2、計，我們設計了此項研究。 方法：應用10％福爾馬林充分固定的國人成人尸頭濕標本10例20側(cè)，無法確切地判定年齡和性別，為更準確地區(qū)分動靜脈，維持血管正常粗細和提高拍攝質(zhì)量，所有頭顱濕標本均在動脈系統(tǒng)灌注混有紅色染料的乳膠，靜脈系統(tǒng)灌注混有藍色染料的乳膠。漂白的國人成人顱骨干標本15例30側(cè)，供骨性結(jié)構的觀察和測量。選擇前外側(cè)方手術最有代表性的額顳開顱(翼點)入路進行詳細研究，在手術顯微鏡下，模擬手術入路逐層解剖，結(jié)合影像解剖學，

3、對解剖結(jié)構進行精確測量和拍攝，所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS處理，以平均數(shù)(測量值范圍)的形式表現(xiàn)。 結(jié)果：1.ACP前外下方為眶上裂，前外與蝶骨小翼連接，前內(nèi)與視神經(jīng)管頂部后緣及視柱相連結(jié)，內(nèi)側(cè)有頸內(nèi)動脈通過，外下側(cè)有海綿竇。ACP狀如錐形，其長、寬、厚分別為9.82±1.24(7.54-12.52)mm，12.77±2.51(8.78-17.84)mm，5.69±1.39(3.36-9.74)mm。可通過硬膜內(nèi)外聯(lián)合法磨除，注意其下緣

4、緊貼著海綿竇外側(cè)壁內(nèi)的顱神經(jīng)。 2.床突間隙(clinoidprocessspace)是磨除前床突后人為形成的一錐形腔隙，尖端指向后方，毗鄰組織與前床突存在時大致相同。其空間大小與前床突及周圍組織結(jié)構的構成、范圍和邊緣的大小有很大的關系，其中全頸內(nèi)動脈(ICA)型最大，并可影響經(jīng)該處的顯微手術操作。其內(nèi)長8.22±2.50(4.00-14.58)mm，內(nèi)下長11.42±3.10(4.52-17.52)mm，外長9.92±2.32

5、(5.50-14.78)mm，根部寬5.31±1.31(2.52-7.42)mm，頂部深2.38±0.83(0.52-4.32)mm，根部深8.57±2.55(5.32-16.80)mm。 3.視柱是分隔視神經(jīng)管與眶上裂的柱狀結(jié)構。 4.測量視神經(jīng)管上、下壁長度分別為8.20±1.23(6.06-10.28)mm，5.95±2.96(1.42-12.62)mm，距顱口內(nèi)、外緣間距分別為12.64±2.62(8.00-17

6、.16)mm，23.71±3.55(17.14-29.30)mm。 5.眶上裂被腱環(huán)分為外、中、下三個區(qū)，經(jīng)其穿行的顱神經(jīng)及血管毗鄰位置及區(qū)域較恒定，所有穿行于海綿竇的神經(jīng)和眼靜脈均經(jīng)眶上裂入眶，其中動眼神經(jīng)下支最粗，淚腺神經(jīng)最細。 6.頸內(nèi)動脈床突段(C3)位于遠、近側(cè)硬腦膜環(huán)之間，外觀呈楔形，前方與視柱、內(nèi)側(cè)與蝶骨頸動脈溝前部、上外側(cè)與前床突相毗鄰。ICA床突段的遠環(huán)和近環(huán)都不完整，ICA床突段內(nèi)側(cè)血管壁與骨膜之間存

7、在床突靜脈叢間隙，頸內(nèi)動脈床突段應該是海綿竇內(nèi)結(jié)構。 結(jié)論：1.前床突周圍區(qū)域的狹小空間，匯集了顱底最重要、最復雜和最密集的血管、顱神經(jīng)和其它的組織結(jié)構，密切聯(lián)系，難以分離。 2.頸內(nèi)動脈床突段多數(shù)情況下應屬于海綿竇內(nèi)結(jié)構，術中要暴露頸內(nèi)動脈床突段(C3)等結(jié)構必須磨除前床突(ACP)。 3.經(jīng)顱手術入路治療眶尖區(qū)病變時，應根據(jù)病變部位及侵襲范圍選擇內(nèi)側(cè)、中央或外側(cè)入路，以獲得最大暴露和最少損傷。 4.視