前交通動(dòng)脈復(fù)合體區(qū)的顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:研究前交通動(dòng)脈復(fù)合體(anterior communicating artery complex．ACoAC)及其毗鄰結(jié)構(gòu)的顯微解剖特點(diǎn)，為該區(qū)域的手術(shù)提供顯微解剖數(shù)據(jù)。 方法:在10例(20側(cè))動(dòng)脈系統(tǒng)灌注紅色乳膠的福爾馬林固定的成人頭顱標(biāo)本上，采用擴(kuò)大的冠狀頭皮切口，充分去除額顳部大骨瓣后，牽開(kāi)額顳葉，適當(dāng)調(diào)整體位，分別在額下入路和翼點(diǎn)入路的視角下對(duì)ACoAC及其發(fā)出的穿支動(dòng)脈進(jìn)行解剖觀察；同時(shí)對(duì)視交叉(optic c

2、hiasma，OC)及視神經(jīng)(optic nerve，ON)的供血?jiǎng)用}進(jìn)行觀察，取出整腦后對(duì)ACoAC各部分直徑、長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量、拍照，所得數(shù)據(jù)用SPSSl0．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)論:(1)、雙側(cè)ACA-A<,1>段發(fā)育多不對(duì)稱，有不同形態(tài)的彎曲，可能與前交通動(dòng)脈瘤的發(fā)生有關(guān)。ACA-A<,1>段均發(fā)出重要的穿支血管，手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)加以分辨、保護(hù)。ACoA形態(tài)變異很大，但與ACA-A<,1>段發(fā)育不良關(guān)系不大，有分支發(fā)往下丘腦，

3、術(shù)中應(yīng)仔細(xì)加以辨認(rèn)、保護(hù)。(2)、Heubner回返動(dòng)脈起源和形態(tài)變異很大，多在ACoA水平遠(yuǎn)上下3mm范圍內(nèi)起自ACA外側(cè)緣，與ACA-A<,1>段成銳角反方向行走，關(guān)系密切，走行于其上方、前方或后方，鞍區(qū)手術(shù)特別是前交通動(dòng)脈瘤臨時(shí)阻斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)加以辨別、分離并保護(hù)。(3)、OC和ON 的血液供應(yīng)有上、下兩個(gè)起源。上組供血?jiǎng)用}主要是前交通動(dòng)脈復(fù)合體發(fā)出穿支血管，稱為視交叉上動(dòng)脈；下組供血?jiǎng)用}來(lái)自垂體上動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈發(fā)出的分支

4、血管，稱為視交叉下動(dòng)脈。下組動(dòng)脈分支達(dá)到視交叉前緣及視神經(jīng)后半內(nèi)側(cè)緣者，均可能同上組動(dòng)脈發(fā)生吻合；垂體上動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的視交叉支與后交通動(dòng)脈的視交叉或視束支也形成吻合；雙側(cè)垂體上動(dòng)脈對(duì)視神經(jīng)、視交叉的供血互補(bǔ)。鞍區(qū)手術(shù)過(guò)度損傷前交通動(dòng)脈復(fù)合體發(fā)往視交叉和視神經(jīng)的穿支血管，可能造成術(shù)后視力下降及視野缺損。 以前交通動(dòng)脈(anterior communicating artery，ACoA)為中心，連同雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A<,1>段(a

5、nterior cerebral artery，ACA-A<,1>)、A<,2>段(ACA-A<,2>)及Heubner回返動(dòng)脈，稱之為前交通動(dòng)脈復(fù)合體(anteriorcommunicating artery complex，ACoAC)。ACoAC位于willis環(huán)的前半部，額葉底面，鞍上池的上方。其發(fā)出的穿支血管供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安?、?nèi)囊前肢、視交叉和視神經(jīng)上部、額葉眶面后部等。本文根據(jù)近年來(lái)相關(guān)的研究結(jié)果，對(duì)ACoAC各部分的

6、走行、變異及分支進(jìn)行論述，旨在為臨床手術(shù)提供可靠的解剖學(xué)資料。 顯微外科解剖廣義的前交通動(dòng)脈復(fù)合體(anterior communicating artery complex，ACoAC)是以前交通動(dòng)脈(anterior communicating artery，ACoA)為中心，連同雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A<,1>段(anterior cerebral artery，ACA-A<,1>)、A<,2>段(ACA-A<,2>)及Heubn

7、er回返動(dòng)脈(the recurrent artery ofHeubner，RAH)。狹義的ACoAC僅指以ACoA為中心連同兩側(cè)的一小段A<,1>段、A<,2>段。ACoAC位于willis環(huán)的前半部，額葉底面，鞍上池的上方。其發(fā)出的穿支血管供應(yīng)尾狀核，豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢、視交叉和視神經(jīng)上部、額葉眶面后部等<'[1-5]>。willis環(huán)前部發(fā)育異常、形態(tài)變異很多，占20～60﹪，再加上后天血流動(dòng)力學(xué)的改變，此處常為動(dòng)脈瘤好發(fā)部位<