大腦外側(cè)裂區(qū)顯微外科解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：翼點(diǎn)一外側(cè)裂入路是應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)入路，利用外側(cè)裂這一自然解剖間隙，以對(duì)腦組織的最小牽拉，可對(duì)鞍區(qū)、前顱凹、中顱凹以及上斜坡等廣泛顱底部位進(jìn)行探查。本課題通過(guò)對(duì)外側(cè)裂及大腦中動(dòng)脈的解剖學(xué)研究，闡明術(shù)中對(duì)大腦中動(dòng)脈及其穿通支保護(hù)的意義，為臨床手術(shù)提供顯微外科解剖學(xué)資料。
　　 方法：經(jīng)福爾馬林固定的中國(guó)成人尸頭標(biāo)本10個(gè)共20側(cè)，混有紅藍(lán)兩色顏料的白乳膠分別灌注動(dòng)靜脈血管。模擬翼點(diǎn)入路開(kāi)顱，在5倍至20倍手術(shù)顯微鏡下分離外

2、側(cè)裂，觀察外側(cè)裂形態(tài)及其中走行的大腦中動(dòng)脈及其分支的情況，重點(diǎn)對(duì)豆紋動(dòng)脈進(jìn)行觀察。取出腦組織對(duì)外側(cè)裂的整體構(gòu)成進(jìn)行觀察、測(cè)量。并重點(diǎn)對(duì)走行其中的大腦中動(dòng)脈進(jìn)行觀察并測(cè)量注意它的變異情況。完全暴露島葉，觀察島葉的組成、血運(yùn)情況，測(cè)量各島回及環(huán)狀溝各部的長(zhǎng)度。
　　 結(jié)果：
　　 外側(cè)裂分為大側(cè)裂和小側(cè)裂，大側(cè)裂占60％，小側(cè)裂占40％。
　　 外側(cè)裂的測(cè)量：外側(cè)裂主干平均長(zhǎng)35.0mm（28.3-47.1mm），前

3、水平支長(zhǎng)10.8mm（7.6-24.3mm），前升支平均長(zhǎng)度11.7mm（6.6-18.4mm），外側(cè)裂后支平均長(zhǎng)度為53.7mm（37.6-62.2mm）。外側(cè)裂近點(diǎn)與中央前溝在外側(cè)裂投影點(diǎn)的距離8.9mm（7.1-11.3mm），外側(cè)裂近點(diǎn)與中央溝在外側(cè)裂投影點(diǎn)的距離21.7mm（17.9-25.1mm）外側(cè)裂近點(diǎn)與中央后溝在外側(cè)裂投影點(diǎn)的距離26.5mm（24.1-30.5mm）。
　　 島葉的形態(tài)及測(cè)量：島葉呈金字塔形，

4、周圍有環(huán)狀溝圍繞與大腦皮質(zhì)隔開(kāi)。島閾寬度平均21.3mm（16.3-29.8mm）。中央島溝在70％大腦半球中由島閾的邊緣向后上延伸，30％的大腦半球中起自島閾后方平均5mm（4.5-10.5mm）處。前界溝平均長(zhǎng)18.3mm（13.1-24.9mm），上界溝平均長(zhǎng)38.9mm（36.1-49.8mm），下界溝平均長(zhǎng)32.6mm（26.5-43.7mm）。
　　 前穿質(zhì)：前穿質(zhì)位于島閾緊內(nèi)側(cè)是重要的外科手術(shù)標(biāo)志。最外側(cè)穿動(dòng)脈進(jìn)入

5、前穿質(zhì)的點(diǎn)被看作是前穿質(zhì)的外側(cè)界。從穿動(dòng)脈進(jìn)入前穿質(zhì)的最外側(cè)點(diǎn)至島閾最內(nèi)側(cè)緣的平均距離為11.2mm（范圍7.8-18.3mm）。在20個(gè)大腦半球中最外側(cè)穿動(dòng)脈起源于M1段分叉前有7個(gè)，起源于下干8例，起源于上干5例。
　　 大腦中動(dòng)脈：起始部的外徑為平均3.2mm（2.1-3.8mm）。18例（90％）大腦中動(dòng)脈分叉部位位于島閾或島閾遠(yuǎn)端，2例（20％）位于島閾近端在前穿質(zhì)的下方分叉。兩分支17例占85％，上干為主占30％，下

6、干為主占35％，上、下干相等占20％；三分支3例占15％上干為主占10％，中干為主占0.5％，下干為主占0％。M1段平均長(zhǎng)20mm（12-28mm），分叉前段平均長(zhǎng)15.8mm（6.5-29.2）。豆紋動(dòng)脈數(shù)量從2到18支不等，平均11支。10條大腦中動(dòng)脈存在內(nèi)側(cè)組平均1-4支，起始部外徑平均0.18mm（0.12-1.06mm）；中間組出現(xiàn)在所有的大腦中動(dòng)脈中平均1-8支，起始部外徑平均0.48mm（0.14-1.02mm）；外側(cè)組出

7、現(xiàn)在19條大腦中動(dòng)脈中平均1-8支，起始部外徑0.98mm（0.32-1.46mm）。外側(cè)組豆紋動(dòng)脈位于分叉前后不足平均4.3mm（3-5mm）的范圍，有些直接起自分叉部。兩分支大腦中動(dòng)脈上干發(fā)出皮質(zhì)支平均4.5支，下干平均4.0支；三分支上干發(fā)出皮質(zhì)支平均3.0支，中干平均2.0支，下干平均3.5支。M2走行于位于島葉表面并向島葉發(fā)出穿支供血島葉皮質(zhì)。M2段及其分支在島葉表面形成血管屏障。M2段活動(dòng)度小，術(shù)中不易分離。
　　

8、副大腦中動(dòng)脈1例，起于左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段，向外側(cè)裂走行過(guò)程中發(fā)出分支進(jìn)入前穿質(zhì)，并分成前、后兩支沿外側(cè)裂向外側(cè)走行，前支成為外側(cè)眶額動(dòng)脈，后支成為額前動(dòng)脈和中央前動(dòng)脈。
　　 結(jié)論：外側(cè)裂分為兩型即大外側(cè)裂和小外側(cè)裂。前穿質(zhì)位于島閾緊內(nèi)側(cè)是重要的外科手術(shù)標(biāo)志。最外側(cè)穿動(dòng)脈進(jìn)入前穿質(zhì)的點(diǎn)被看作是前穿質(zhì)的外側(cè)界。島葉位于外側(cè)裂的深部，不易暴露，其表面有血管屏障，充分了解島葉的顯微解剖及其表面的血管對(duì)島葉的病變的手術(shù)至關(guān)重要。大腦中