缺血性卒中復(fù)發(fā)的影響因素及他汀類藥物的作用.pdf

1、[目的]研究分析影響缺血性卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,指導(dǎo)臨床二級(jí)預(yù)防措施;探討他汀類藥物對(duì)于預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的作用及其機(jī)制;分析目前缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的臨床用藥和治療措施,探索未來(lái)發(fā)展方向。
　　 [方法]對(duì)中山醫(yī)院2004年1月至2005年12月的本市首次發(fā)生缺血性卒中患者進(jìn)行出院后的跟蹤隨訪。由研究者本人記錄患者的基本資料,進(jìn)行出院時(shí)一般情況的評(píng)定,包括NIHSS量表及mRS量表評(píng)定并記錄相關(guān)危險(xiǎn)因素(主要通過(guò)查閱病史)。然后在

2、2007年10月進(jìn)行電話跟蹤隨訪,了解患者出院后的健康狀況及用藥情況(尤其他汀類藥物的使用情況),明確有無(wú)缺血性卒中的復(fù)發(fā)(指臨床上再度出現(xiàn)缺血性卒中的相應(yīng)癥狀及體征,包括失語(yǔ),偏癱,感覺(jué)障礙,平衡失調(diào)等,同時(shí)影像學(xué)檢查證實(shí)出現(xiàn)新的缺血病灶)。
　　 [結(jié)果]共收集了136例2004年1月至2005年12月的首次發(fā)生缺血性卒中并入住中山醫(yī)院的患者,年齡在41～93歲,男性90位,女性46位。其中BMI指數(shù)≥23(kg/1112)

3、的患者84位;高血壓患者101位;糖尿病患者43位;高膽固醇血癥(TC≥5.2mmol/L)患者44位;高LDL血癥(LDL-C1＞2.6mmol/L)患者78位;有吸煙及/或大量飲酒史的患者47位。出院后使用他汀類藥物治療的患者共有18位,分別使用了普伐他汀,氟伐他汀,辛伐他汀以及阿伐他汀。平均隨訪2年,上述18位患者無(wú)一例復(fù)發(fā),而未使用他汀類藥物的患者中共有30位患者出現(xiàn)缺血性卒中復(fù)發(fā)。在這些復(fù)發(fā)患者中BMI指數(shù)≥23(kg/m2)

4、的患者23位;高血壓患者27位;糖尿病患者18位;高LDL血癥(LDL-C92.6mmol/L)患者25位;有吸煙及/或大量飲酒史的患者16位,與未復(fù)發(fā)患者的情況相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。使用他汀類藥物的患者與未曾使用過(guò)該類藥物的患者在缺血性卒中的復(fù)發(fā)率上也存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.031)。而復(fù)發(fā)組中高膽固醇血癥(TC≥5.2mmol/L)的患病率與未復(fù)發(fā)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。另外,出院時(shí)的NI

5、HSS評(píng)分和mRS評(píng)分也會(huì)影響到缺血性卒中的預(yù)后及復(fù)發(fā)與否(p＜0.05)。
　　 [結(jié)論]年齡,肥胖,高血壓,糖尿病,高LDL血癥,大量吸煙及/或飲酒,均為缺血性卒中復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素,高膽固醇血癥可能會(huì)影響缺血性卒中的復(fù)發(fā),但不能作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。使用他汀類藥物治療可以有效的預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā),尤其是與抗血小板藥物合用,而且他汀類藥物的這種二級(jí)預(yù)防作用是不依賴于患者的基礎(chǔ)血脂水平(主要是膽固醇水平),是一種“降脂”外的作用。