系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的觀察.pdf

1、研究背景與目的：自上個(gè)世紀(jì)初,由wertheim創(chuàng)立的廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的認(rèn)可與推廣,奠定了宮頸癌根治術(shù)的基礎(chǔ),成為宮頸癌治療的經(jīng)典手術(shù)方式。但由于手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大,術(shù)中不可避免地?fù)p傷盆腔自主神經(jīng),而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,如膀胱功能障礙、直腸功能障礙及性功能的減退和喪失等。因此術(shù)中如何避免和減少分布在膀胱、直腸及陰道的神經(jīng)的損傷,是防止和減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文通過(guò)與傳統(tǒng)的廣泛性子宮切

2、除術(shù)的比較,探討系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù)情況,初步評(píng)價(jià)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)的價(jià)值。
　　方法:選擇2008年8月到2009年3月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦科住院,并施行廣泛性子宮全切術(shù)+淋巴盆腔清掃術(shù)的96例患者為研究對(duì)象,其中43例施行保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)的患者為觀察組,53例施行不保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)的患者為對(duì)照組,比較分析兩組中同一手術(shù)者施行兩種術(shù)式所需

3、的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,及比較兩組所有手術(shù)患者的術(shù)后殘余尿。
　　結(jié)果:比較同一手術(shù)者施行的保留及不保留盆腔自主神經(jīng)兩種術(shù)式所需的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,不保留盆腔自主神經(jīng)的患者所需手術(shù)時(shí)間為197.4±32.5分鐘,保留盆腔自主神經(jīng)的患者所需手術(shù)時(shí)間為224.0±31.6分鐘,比不保留神經(jīng)手術(shù)所需的時(shí)間平均長(zhǎng)27分鐘;而不保留盆腔自主神經(jīng)的患者術(shù)中出血量為313.0±146.7ml,保留盆腔自主神經(jīng)的患者術(shù)中出血量為348.1±1

4、64.1ml,比不保留神經(jīng)的患者術(shù)中出血平均多35 ml。觀察分析兩組中所有患者的術(shù)后殘余尿,觀察組術(shù)后6-14天拔出導(dǎo)尿管并測(cè)量殘余尿,43名患者中有13名(30.23％)患者殘余尿>100ml,需重新留置導(dǎo)尿管,30名(69.73%)患者的殘余尿<100ml,可自行排尿;在術(shù)后21-24天測(cè)量殘余尿,有3名(6.98%)患者的殘余尿>100ml,需重新留置導(dǎo)尿管,40名(93.02%)患者的殘余尿<100ml,可自行排尿;而對(duì)照組在

5、術(shù)后21-24天拔出導(dǎo)尿管并測(cè)量殘余尿,53名患者其中有12名(22.64%)患者的殘余尿>100ml,需重新留置導(dǎo)尿管,41名(77.36%)患者的殘余尿<100ml,可自行排尿。比較術(shù)后21-24天的殘余尿情況,兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)比不保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)所需的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)中出血量稍多,但術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果較好,該術(shù)式能減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生,有效地提高