宮頸癌廣泛性全子宮切除術后下尿路功能的超聲尿動力學研究.pdf

1、背景和目的 廣泛性全子宮切除術(RH，Radical hystcrectomy)和雙側盆腔淋巴結清掃術(PL,Pelvic lymphadcnectomy)是治療Ib-Ⅱa期宮頸癌的主要手術方法。而下尿道功能障礙是宮頸癌術后最常見的長期并發(fā)癥，據(jù)報道其發(fā)生率為8％～80％。對接受廣泛性全子宮切除術的宮頸癌患者而言，作為術后長期或短期的結果，將近有一半的患者至少要經(jīng)歷一種下泌尿道功能障礙的癥狀。據(jù)研究其中術后嚴重的膀胱功能障礙約1

2、0％～32％，以不能自主排尿、尿潴留、尿流力量的下降、排尿費力、尿等待、間斷尿、殘余尿感、尿頻、尿急、尿失禁和夜尿等形式出現(xiàn)。對其病因的探討，多集中于神經(jīng)源性膀胱功能障礙(MB，neurogenic bladder)，但依然存在爭議。 尿動力學(UDS，urodynamics)主要依據(jù)流體力學和電生理學的基本原理和方法，將患者尿路癥狀用圖和數(shù)字表現(xiàn)出來并為病人的痛苦提供病理生理的解釋，為臨床制定正確治療方案和客觀評估治療疾病轉歸

3、提供客觀依據(jù)。尿動力學檢查通過尿流率、膀胱壓力、尿道壓測定(UPP)，包括最大尿道閉合壓(MUCP)、功能性尿道長度(FUL)、曲線下面積以及肌電圖等參數(shù)分析，初步判斷下尿道的功能。而超聲影像學(us，ultrasonography)為形態(tài)學檢查，可以清晰地顯示靜止期及動態(tài)期膀胱頸的位置及活動度，膀胱壁的厚度，盆底肌肉活動，有無殘余尿等，可以了解膀胱尿道的解剖學或形態(tài)學及動態(tài)學變化。超聲與尿動力學的結合形成了新興的超聲動力學技術，同步獲

4、取解剖學和功能學信息，豐富而全面。它利用解剖學和功能學參數(shù)對下尿路功能障礙的診斷提供了新思路。為了加深對宮頸癌術后下尿道功能變化的認識，本研究初次借助于超聲影像尿動力學檢查技術，對2003年5月～2006年1月我院婦科由于子宮頸癌而接受廣泛性全子宮切除術和雙側盆腔淋巴結清掃術的患者手術前后的膀胱尿道功能進行評估，就其超聲影像尿動力學表現(xiàn)進行了討論，從而對下尿道功能變化發(fā)生的機制以及其對上尿道功能的損害和防治進行探討，同時探討超聲影像尿動

5、力學作為一種新的檢查技術在廣泛性子宮全切術后排尿功能障礙中的應用價值，為尋求一種更好的檢查方法提供參考。 資料與方法 1．選取2003年5月至2006年1月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科接受廣泛性全子宮切除術和雙側盆腔淋巴結清掃術的46例宮頸癌患者，平均年齡為46±9歲，由兩位經(jīng)驗豐富的婦科腫瘤醫(yī)師行雙合診及三合診檢查，結合患者病史、臨床表現(xiàn)及陰道鏡下宮頸組織活檢病理結果確診，F(xiàn)IGO(2002年)修訂的宮頸癌臨床分期Ib期

6、13例，Ⅱa期33例。所有患者均進行完整的術前及術后B超影像尿動力學隨訪。手術后平均隨訪時間為8±1.3個月(1～32個月)。全部病例均經(jīng)術后病理學檢查證實，其中鱗癌35例，腺癌11例。 2．尿動力學檢查按照國際尿控協(xié)會的規(guī)定進行。測定內容包括自由尿流率測定，膀胱壓力流率／壓力容積測定、靜態(tài)尿道壓力測定。 3．尿道測壓同時經(jīng)會陰前庭B超測量靜止期膀胱充盈200ml時膀胱壁厚度和膀胱頸位置。 4．統(tǒng)計學方法采用SP

7、SS13.0軟件包分析數(shù)據(jù)，參數(shù)結果采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，統(tǒng)計學方法采用配對資料t檢驗，以α=0.05作為檢驗水準。 結果 1．廣泛性子宮全切術后患者下尿路癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、尿不盡感、排尿困難。其中排尿困難20例(43.5％)；漏尿、尿失禁12例(26.1．％)：尿頻、尿不盡感8例(17.4．％)；僅有6例(13.0％)對排尿感覺滿意。 2．術前所有患者排尿模式正常，但術后26例患者需借助于

8、腹壓排尿，尿流曲線呈間斷性。 3．術后自由尿流率測定結果顯示：最大尿流率、平均尿流率、排尿量與術前相比明顯下降(P<0.05)，排尿后殘余尿量在術后顯著增加(P<0.05)。 4．術后膀胱功能測定結果顯示：正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量顯著增加(P<0.05)，說明膀胱的感覺功能下降，而最大逼尿肌壓、膀胱順應性與術前相比，明顯下降(P<0.05)，提示膀胱逼尿肌纖維收縮性下降。 5．靜態(tài)尿道壓力測定顯示術后僅功能

9、性尿道長度顯著縮短(P<0.05)，而最大尿道壓及最大尿道閉合壓在手術前后并無明顯變化(P<0.05)。 6．超聲測量顯示術后膀胱壁厚度和膀胱頸位移較術前略有增加，但統(tǒng)計學分析二者無明顯差異(P>0.05)。 7．術前4例患者最大逼尿肌壓<25cmH20，而術后只有14例患者最大逼尿肌壓>25cmH20。且術后平均隨訪11個月，發(fā)現(xiàn)4例患者出現(xiàn)一側或雙側腎積水。 結論 1．廣泛性子宮全切術后下尿路功能障礙