經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)盆底功能遠(yuǎn)期影響的研究.pdf

1、研究背景
　　全子宮切除術(shù)是治療婦科良惡性疾病的最常見(jiàn)術(shù)式，約90％的行全子宮切除術(shù)的患者因良性疾病切除子宮。廣泛性子宮切除術(shù)是治療早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，最常見(jiàn)的廣泛性子宮切除術(shù)是PiverⅢ型子宮切除術(shù)，其切除更多宮旁組織和陰道旁組織。經(jīng)腹子宮切除術(shù)，尤其是經(jīng)腹廣泛性子宮切除，已被證實(shí)能損害局部神經(jīng)支配并破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，后者以尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂和慢性盆腔痛為主要問(wèn)題，進(jìn)而降低患者術(shù)后的

2、生活質(zhì)量。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，子宮切除術(shù)后引發(fā)的問(wèn)題愈發(fā)受到重視。
　　目的
　　探討經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)盆底功能的遠(yuǎn)期影響，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　方法
　　采用回顧性隊(duì)列研究的方法，對(duì)2011年1月到2012年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)的患者和于齊魯醫(yī)院健康查體的婦女進(jìn)行隨訪研究。研究對(duì)象分為三組

3、:A組包括58名行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者;B組包括53名行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)的患者;C組由60名于齊魯醫(yī)院健康查體的婦女組成。通過(guò)詢問(wèn)“是否有不受意識(shí)控制的漏尿”和尿失禁癥狀問(wèn)卷泌尿生殖障礙簡(jiǎn)表（UDI-6）評(píng)估尿失禁的有無(wú)和程度;通過(guò)詢問(wèn)“是否有不受意識(shí)控制的排便”和糞失禁Wexner評(píng)分評(píng)估糞失禁的有無(wú)及程度;通過(guò)婦科檢查和盆腔器官脫垂定量分期法判斷盆腔器官脫垂的有無(wú)及程度;通過(guò)生活質(zhì)量問(wèn)卷——盆底功能障礙問(wèn)卷簡(jiǎn)表(PFIQ-7)評(píng)

4、估盆底功能障礙性疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響，從而間接評(píng)估子宮切除術(shù)后對(duì)盆底功能的影響。
　　結(jié)果
　　1.三組臨床資料:三組患者和健康查體者的年齡、產(chǎn)次及身高體重指數(shù)，兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組和B組術(shù)后時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.278);
　　2.三組尿失禁的患病情況:
　　2.1尿失禁的患病率:A組術(shù)后患尿失禁者28人(48.3％)，B組術(shù)后患尿失禁者37人(69.8％)，C組受尿

5、失禁困擾者15人(25.0％)。三組患者尿失禁患病率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=22.776，P＜0.001)。兩兩比較，B組患者尿失禁的患病率明顯高于A組(X2=5.293，P=0.021)，A組亦明顯高于C組(X2=6.898，P=0.009)。
　　2.2尿失禁的嚴(yán)重程度:采用泌尿生殖障礙簡(jiǎn)表（UDI-6）評(píng)估尿失禁的嚴(yán)重程度。A組UDI-6平均得分3.07±3.44分，B組UDI-6平均得分5.86±5.02分，C組UD

6、I-6平均得分0.95±1.86分，三組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=34.975，P＜0.001);組間比較，B組UDI-6得分明顯高于A組(X2=9.159，P=0.002)，A組UDI-6得分亦明顯高于C組(X2=11.602，P=0.001)。根據(jù)UDI-6的問(wèn)題設(shè)計(jì)，其涉及三種癥狀分別為:刺激性癥狀（1、2題）、壓力性癥狀（3、4題）、梗阻性癥狀（5、6題）。每種癥狀得分分別比較，三組間均有顯著差異(P＜0.05)。
　

7、　3.三組糞失禁的患病情況:
　　3.1糞失禁的患病率:A組術(shù)后共4(6.9％)人患不同程度的糞失禁，B組術(shù)后糞便失禁者7例(13.2％)，C組受糞失禁困擾著2人(3.3％)，三組糞失禁發(fā)生率相比，無(wú)明顯差異(X2=3.968，P=0.137);
　　3.2糞失禁的嚴(yán)重程度:采用糞失禁Wexner評(píng)分評(píng)估糞失禁的嚴(yán)重程度。A組、B組和C組Wexner量表得分分別為1.03±2.04分、1.32±2.03分和0.93±1.84

8、分。三組Wexner量表得分比較無(wú)顯著差異(X2=2.491，P=0.298)。
　　4.三組盆腔器官脫垂的患病情況:根據(jù)POP-Q評(píng)估患者是否脫垂及脫垂程度。A組共7(12.1％)人發(fā)生術(shù)后盆腔器官脫垂，其中Ⅰ度脫垂者4人，Ⅱ度脫垂者2人，Ⅲ度脫垂者1人;B組10(18.8％)人發(fā)生術(shù)后POP，其中Ⅰ度脫垂者2人，Ⅱ度脫垂者4人，Ⅲ度脫垂者3人，Ⅳ度脫垂者1人;C組有4(6.7％)人患POP，其中Ⅰ度脫垂者3人，Ⅱ度脫垂者1人，

9、無(wú)Ⅲ度或Ⅳ度脫垂，三組盆腔器官脫垂的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.893，P=0.143);三組盆腔器官脫垂的嚴(yán)重程度相比，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.356，P=0.499)。
　　5.三組盆底功能障礙性疾病對(duì)生活質(zhì)量影響的比較:采用盆底功能影響調(diào)查問(wèn)卷(PFIQ-7)評(píng)估盆底功能障礙性疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響。A組PFIQ-7得分是5.01±7.21分，B組PFIQ-7得分為7.43±7.29分，C組PFIQ-7得分為

10、2.81±5.51分，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=18.624，P＜0.001);組間比較，B組得分明高于A組(X2=4.815，P=0.028)，A組得分亦顯著高于C組(X2=5.224，P=0.022)。PFIQ-7又可分別三部分，分別代表膀胱功能障礙、直腸肛門功能障礙、盆腔器官脫垂對(duì)生活質(zhì)量的影響，即:尿失禁影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表(IIQ-7)、結(jié)直腸肛門影響問(wèn)卷(CARIQ-7)和盆腔器官脫垂影響問(wèn)卷(POPIQ-7)。三組IIQ-7