經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術(shù)相關(guān)應(yīng)用解剖及三維可視化研究.pdf

1、經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術(shù)(Vaginalradicalhysterectomy，VRH)是宮頸癌根治術(shù)的“微創(chuàng)術(shù)式”之一，這種利用人體的器官--陰道這一天然通道作為手術(shù)入路，具有腹部無切口，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有效提高了宮頸癌病人術(shù)后的生活質(zhì)量。合理的外科技術(shù)必須建立在精確的解剖學(xué)理論基礎(chǔ)之上。婦科手術(shù)的正確施行，有賴于對女性盆腔結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確而深刻的理解。尤其VRH和傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)解剖順序相逆，大部分婦科腫瘤醫(yī)師對此還認(rèn)識

2、不足，進(jìn)而危及手術(shù)的正確施行和術(shù)后的臨床療效。這種情況促使我們利用臨床解剖學(xué)研究來解決這一問題，本研究利用尸體標(biāo)本的局部解剖學(xué)觀察，活體組織的病理學(xué)切片，以及利用Dextroscope軟件系統(tǒng)對盆腔臟器進(jìn)行三維重建，以期為VRH的臨床實(shí)施、教學(xué)和推廣提供臨床解剖基礎(chǔ)。 一、經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術(shù)相關(guān)應(yīng)用解剖 在宮頸癌根治手術(shù)的諸多術(shù)式中，經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、切除范圍廣泛，尤其是在可切除長段陰道、陰道旁組

3、織、主韌帶和骶子宮韌帶等方面具有其他術(shù)式無法比擬的優(yōu)勢而逐漸得到重視。但是，該術(shù)式手術(shù)視野狹小，且手術(shù)操作順序和通常的腹式手術(shù)解剖順序相反，而且易于損傷輸尿管盆段和子宮動脈。雖然國內(nèi)外的許多學(xué)者都對該手術(shù)入路進(jìn)行了描述，但對于和輸尿管盆部、子宮動脈關(guān)系密切的膀胱宮頸韌帶卻知之不詳。本研究通過經(jīng)陰道逆行解剖女性盆腔，旨在為經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術(shù)提供相關(guān)應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)，探討膀胱宮頸韌帶的形態(tài)及其與子宮動脈、輸尿管的解剖關(guān)系至關(guān)重要，可避免在

4、手術(shù)中膀胱、輸尿管盆部和子宮動脈等重要結(jié)構(gòu)的損傷。 目的：為經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術(shù)提供相關(guān)應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法：經(jīng)陰道逆行解剖觀測10例(19側(cè))常規(guī)防腐女性盆腔尸體標(biāo)本，并測量相關(guān)數(shù)據(jù)，對結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，同時對左右兩側(cè)膀胱宮頸韌帶的長度、輸尿管膝部與膀胱宮頸韌帶陰道部起始端距離、輸尿管膝部與子宮動脈橫段間距等3個指標(biāo)進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：(

5、1)膀胱宮頸韌帶位于膀胱、子宮頸和陰道之間，可分為宮頸部(2.07±1.06)cm、陰道部(1.75±0.58)cm；(2)膀胱宮頸韌帶長度為(4.12±1.02)cm，陰道部起始端寬為(0.69±0.23)cm；(3)輸尿管膝部距離陰道部起始端(2.14±0.47)cm；(4)輸尿管膝部距離子宮動脈跨越處(2.16±0.36)cm，右側(cè)輸尿管膝部與子宮動脈間的距離較左側(cè)稍長，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術(shù)中對膀胱

6、宮頸韌帶的解剖至關(guān)重要，可避免損傷輸尿管和子宮動脈等重要結(jié)構(gòu)。 二、膀胱宮頸韌帶的組織學(xué)研究 目前治療宮頸癌的主要方法是采取廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后尿潴留是最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。過去研究多集中在主韌帶的切除范圍與上述并發(fā)癥的關(guān)系上，而對于膀胱宮頸韌帶切除與上述并發(fā)癥的聯(lián)系研究則較少。從解剖的毗鄰看，該韌帶緊鄰膀胱和子宮頸，且在廣泛性子宮切除術(shù)中切除較多，因而越來越引起臨床醫(yī)生的廣泛重

7、視。本研究通過對五例廣泛性子宮切除術(shù)患者的膀胱宮頸韌帶標(biāo)本的組織學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行初步研究，旨在為上述并發(fā)癥的出現(xiàn)提供組織學(xué)方面的證據(jù)。 目的：初步研究膀胱宮頸韌帶的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，闡明膀胱宮頸韌帶切除是否為術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥的影響因素之一。 方法：對5例切除的膀胱宮頸韌帶標(biāo)本進(jìn)行H-E切片染色，光學(xué)顯微鏡下觀察其組織學(xué)結(jié)構(gòu)。 結(jié)果：(1)膀胱宮頸韌帶內(nèi)含豐富的小血管及毛細(xì)血管，血管壁可見環(huán)形排列的平滑肌纖維和彈性纖維；(2

8、)韌帶內(nèi)未見有明顯的平滑肌纖維和彈性纖維；但膠原纖維含量較多，膠原纖維密集平行排列，呈粉紅色，波浪狀走行，纖維間有成行的特殊成纖維細(xì)胞；(3)韌帶內(nèi)散在分布有較多的神經(jīng)纖維，呈團(tuán)狀或帶狀分布，波狀走行，其軸突難以分辨，無郎飛結(jié)，但可見許多橢圓形、染色較淡的雪旺細(xì)胞核，提示軸突的走向。其中細(xì)胞核細(xì)長、染色深的為成纖維細(xì)胞。 結(jié)論：膀胱宮頸韌帶內(nèi)含較豐富的血管和神經(jīng)纖維，術(shù)中應(yīng)充分結(jié)扎止血，同時盡量避免切除過多。 三、女性盆

9、腔三維重建和可視化研究 婦產(chǎn)科手術(shù)需要操作者對盆腔內(nèi)眾多臟器之間的空間位置關(guān)系和血管、神經(jīng)之間的復(fù)雜解剖關(guān)系熟練的掌握，因?yàn)閷⒅苯佑绊懙街委熜Ч筒l(fā)癥的發(fā)生。如果醫(yī)生缺乏通過CT、MR等二維圖像的有限信息來了解整個解剖結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)，操作就容易失誤；反之，如果在婦產(chǎn)科手術(shù)前明確各結(jié)構(gòu)之間的三維解剖關(guān)系，預(yù)先進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，就可以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到理想的治療效果。因此，對盆腔結(jié)構(gòu)及重要器官的連續(xù)斷面形態(tài)進(jìn)行細(xì)致深

10、入的研究，尤其是利用計(jì)算機(jī)的圖像處理技術(shù)對女性盆部結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，以更好地顯示這個區(qū)域內(nèi)各結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、空間位置和毗鄰關(guān)系，無疑將有助于女性盆部疾病的臨床診療、教學(xué)及科研工作的進(jìn)一步開展。本研究應(yīng)用女性盆腔CT掃描數(shù)據(jù)，在Dextroscope平臺成功進(jìn)行女性盆腔三維重建和可視化研究。 目的：VR(visualreality)環(huán)境下建立女性盆腔三維可視化數(shù)字模型。 方法：應(yīng)用女性盆腔CT掃描數(shù)據(jù)，在Dextrosco