前哨淋巴結(jié)檢測指導(dǎo)早期宮頸癌行經(jīng)腹廣泛性宮頸切除術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的:評價前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node，SLN)檢測結(jié)果預(yù)測早期(FIGO1A1-1B1期)宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，并探討其指導(dǎo)經(jīng)腹廣泛性宮頸切除術(shù)(radical abdominal trachelectomy，RAT)的臨床意義。
　　方法:回顧2006年1月至2015年6月間在山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院接受保留生育功能手術(shù)治療的118例FIGO1A1-1B1期宮頸癌患者作為研究對象，術(shù)前在患者宮頸

2、粘膜下注射放射性核素99mTc-硫膠體，術(shù)中檢測SLN并原位切除，送快速病理檢查排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，行RAT和盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后將所有淋巴結(jié)送檢常規(guī)病理同時進(jìn)行抗角蛋白免疫組化檢測確定是否存在微轉(zhuǎn)移灶。通過觀察SLN檢出情況以及RAT的手術(shù)時間、出血量、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和妊娠率等，評價SLN檢測結(jié)果對早期（FIGO1A1-1B1期）宮頸癌患者行RAT手術(shù)的臨床指導(dǎo)意義。
　　結(jié)果:
　　(1)共有114例患者術(shù)中檢測

3、到SLN，共檢出SLN414枚，平均3.6枚/例，檢出率為96.7％，其中，SLN雙側(cè)檢出率為91.2％，單側(cè)檢出率為8.8％，SLN檢出率與患者的年齡、FIGO分期、腫瘤分化程度及大小無明顯相關(guān)性(P值分別為0.722，0.944，0.859，0.629);12例患者因術(shù)中快速病理檢測出SLN轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)為行廣泛性子宮切除術(shù)(Radical Hysterectomy，RH)，其余106例患者行RAT。
　　(2)術(shù)后病理證實(shí)盆腔淋巴

4、轉(zhuǎn)移率為11.1％，SLN預(yù)測盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的靈敏度為92.3％，特異度為100％，陽性預(yù)測值為100％，陰性預(yù)測值為99％，假陰性率為7.7％，SLN術(shù)中快速病理和術(shù)后病理的符合率為99.1％。104例雙側(cè)盆腔SLN陰性患者術(shù)后病理均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　(3)106例患者成功行RAT，中位手術(shù)時長為240min(175-280min)，中位出血量為400ml(300ml-1000ml)。術(shù)中并發(fā)癥有子宮動脈損傷（2例）、

5、膀胱肌層損傷（1例）術(shù)后并發(fā)癥以殘余宮頸管狹窄多見，發(fā)生率為18.9％(20/106)，其余依次為無感染性盆腔淋巴囊腫9.4％(10/106)，下肢水腫5.7％(6/106)，停經(jīng)2.8％(3/106)。
　　(4)106例行RAT患者中完成隨訪者103例，中位隨訪時間為90個月。中位無瘤生存期為97個月，復(fù)發(fā)率為3.8％，死亡率為1.9％，妊娠率30.2％。其中，活產(chǎn)7次（均為剖宮產(chǎn)），自然流產(chǎn)8次（孕3月5次，孕6月1次，孕7