子宮切除術(shù)后盆腔包塊的處理

1、1子宮切除切除術(shù)后盆腔囊后盆腔囊腫——附31例病例分析例病例分析中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科(100730)冷金花馬良坤連利娟子宮切除術(shù)是治療婦科良性腫瘤經(jīng)常實(shí)施的一種術(shù)式，子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的盆腔囊腫有各種各樣的病理情況，如包裹性積液、卵巢贅生性腫物等，如何正確處理子宮切除術(shù)后盆腔囊腫有時(shí)是一個(gè)很棘手的問題。本文回顧性分析了我院近3年來收治并手術(shù)的子宮切除術(shù)后盆腔囊腫患者31例，以探討子宮切除術(shù)后盆腔囊腫的性質(zhì)及處理

2、方式。一、臨床資料1、子宮切除術(shù)的情況：1998年1月至2000年12月因良性疾病行子宮切除術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫入院手術(shù)的患者共31例。根據(jù)前次子宮切除術(shù)的指征，將31例患者分成兩組，A組的手術(shù)指征為子宮本身病變，包括子宮肌瘤13例、子宮肌腺癥3例、胎盤病變2例、患者18例，B組的手術(shù)指征主要為外在性子宮內(nèi)膜異位癥（EndometriosisEm）、卵巢巧克力囊腫合并子宮肌瘤或子宮腺肌癥行子宮切除術(shù)的患者13例。子宮切除術(shù)均是開腹手術(shù)，

3、有3例術(shù)中輸血，手術(shù)及術(shù)后經(jīng)過均順利，無并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者行子宮切除術(shù)時(shí)的平均年齡、孕次、產(chǎn)次以及病理、術(shù)式詳見表1。表1，子宮切除術(shù)的情況A組（n=18）B組（n=13）年齡(歲)40.339.5孕次(次)3.72.2產(chǎn)次(次）1.51.0TAH?100TAHUSO??88術(shù)式TAHcystectomy???05?TAH(子宮切除術(shù))；??USO(單側(cè)附件切除術(shù))；???cystectomy(單雙側(cè)巧囊剔除術(shù))。2、盆腔囊腫的臨床表

4、現(xiàn)及保守治療情況1)盆腔囊腫的發(fā)現(xiàn)、手術(shù)及觀察時(shí)間A組、B組患者中子宮切除術(shù)距發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫、距再次手術(shù)以及發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫之后觀察的平均時(shí)間見表2。由表2可見：A組盆腔囊腫的發(fā)現(xiàn)時(shí)間較早，平均為7.8年，50％在5年之內(nèi)發(fā)現(xiàn)；Ｂ組盆腔囊腫的發(fā)現(xiàn)時(shí)間為8.4年，84.6%在5年之內(nèi)發(fā)現(xiàn)。兩組盆腔囊腫的發(fā)現(xiàn)時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組及B組的觀察時(shí)間均較短，?1年的分別占76.9%和77.7%。3其余均行腹腔鏡或開腹殘存單側(cè)或雙側(cè)附件的切除術(shù)、粘連

5、分離術(shù)、假囊切除術(shù)。手術(shù)過程均順利。1例開腹雙附件切除術(shù)粘連分離術(shù)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥——不全腸梗阻，經(jīng)保守治療緩解。2)術(shù)中所見兩組中術(shù)中所見為盆腔包裹性假囊、不同程度的粘連，合并卵巢贅生性囊腫的情況詳見表4。A組及B組中共11例（占35.5%）為盆腔包裹性假囊以及不同程度的粘連。表4，兩組的術(shù)中所見情況A組（n=18）B組（n=13）包裹性假囊或粘連83包裹性假囊或粘連卵巢贅生性囊腫58卵巢贅生性囊腫533)術(shù)后病理31例患者中僅1例交界

6、性腫瘤，發(fā)生率為3.22%。，盆腔囊腫的性質(zhì)以包裹性假囊、卵巢良性腫瘤為主。A組術(shù)后病理回報(bào)為：巧克力囊腫、漿液性囊腫、纖維瘤各1例、粘液性囊腫2例、單純囊腫5例，其余8例為結(jié)締組織慢性炎癥、覆以間皮的疏松結(jié)締組織。B組術(shù)后病理回報(bào)為：漿液性囊腫、粘液性囊腫、交界性混合性卵巢囊腺瘤，卵巢冠囊腫各1例、單純囊腫2例，巧克力囊腫4例、其余3例為結(jié)締組織慢性炎癥、覆以間皮的疏松結(jié)締組織。4、隨診31例患者平均隨診時(shí)間14.1月（2月?36月）

7、3例患者仍感下腹部不適，其中1例BUS檢查又發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫，隨診觀察。二、討論1、子宮切除術(shù)后盆腔囊腫的性質(zhì)本文所研究的子宮切除術(shù)后盆腔囊腫是指因良性病變行子宮切除術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)直徑4cm以上的非生理性的囊腫，經(jīng)觀察數(shù)月仍持續(xù)存在?？偨Y(jié)近10年來的有關(guān)報(bào)道，詳見表5。盆腔囊腫的發(fā)病率為2%到4%左右，性質(zhì)以包裹性假囊、卵巢良性腫瘤為主，惡性腫瘤少見。表5，10年來的有關(guān)報(bào)道作者觀察年代例數(shù)發(fā)病率距初次手術(shù)時(shí)間盆腔囊腫病理HwuYM[1](1

8、989)1980?1988352.3%60%在5年內(nèi)包裹性假囊為主，4例惡性腫瘤。Plockinger[2](1994)1980?1990503.95%76%在5年內(nèi)均為良性腫瘤。NgPH[3](1993)1970?1992208?60%在5年內(nèi)包裹性假囊為主。DekelA[4](1994)1970?1992522.03%60%在5年內(nèi)良性腫瘤為主，6例惡性腫瘤。本文的結(jié)果與之相符。單純囊腫與盆腔炎性假囊、盆腔粘連占A組的72.2%，所