急診PCI前后QT離散度、T波峰-末間期和缺血性J波的變化及意義.pdf

1、研究背景： 冠心病(coronary heart disease,CHD)特別是急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者發(fā)生惡性室性心律失常(malignant ventricular arrhythmia,MVA)及心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)臨床十分常見(jiàn)。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管疾病中的急危癥,進(jìn)行

2、早期再灌注治療能改善左室收縮功能和提高存活率。在AMI眾多的再灌注治療中,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)能直接對(duì)冠狀動(dòng)脈的梗塞程度進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)能盡快的對(duì)梗塞的血管進(jìn)行開(kāi)通,具有直觀、見(jiàn)效快、再灌注充分等優(yōu)點(diǎn),可以挽救心肌、改善預(yù)后。急診PCI(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)指在AMI發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)行

3、介入治療,是目前達(dá)到早期再灌注治療的最有效最徹底的手段。如何減少CHD患者的主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)的發(fā)生,找尋可靠預(yù)測(cè)指標(biāo),提前采取預(yù)防措施,提高患者的生存率和生活質(zhì)量受到廣泛的關(guān)注。目前用于檢測(cè)MVA的無(wú)創(chuàng)性電生理指標(biāo)主要有：QT離散度(QT dispersion,QTd)、心率變異性、心室晚電位、T波電交替、心率震蕩及近年來(lái)特別重視的T波峰-末間期(Tpeak-Ten

4、d interval, Tp-Te)和J波異常等。其中QTd、Tp-Te、缺血性J波作為預(yù)測(cè)冠心病MVA、SCD的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。
　　研究目的：通過(guò)對(duì)急診PCI前后QTd、Tp-Te及缺血性J波的測(cè)定,并與未行PCI治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比,探討急診PCI對(duì)QTd、Tp-Te及缺血性J波的影響,評(píng)估急診PCI對(duì)AMI患者預(yù)后指標(biāo)的影響,探討急診PCI對(duì)心肌區(qū)域性復(fù)極的影響。
　　研究方法：回顧性分析滁州市第一人民

5、醫(yī)院收治的155例明確診斷為急性心肌梗死的患者病歷資料,按治療方法的不同分為12小時(shí)內(nèi)行PCI的急診PCI組(80例)和藥物保守治療的單純藥物治療組(75例)。分析兩組治療前后24小時(shí)以內(nèi)所記錄的心電圖,并測(cè)算QTd、Tp-Te以及缺血性J波的發(fā)生率及時(shí)限和振幅,分析AMI患者在治療前后QTd、Tp-Te以及缺血性J波的變化及其臨床意義。
　　結(jié)果：
　　1.急診PCI組與單純藥物治療組QTd、Tp-Te以及缺血性J波的發(fā)生

6、率治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.急診PCI組術(shù)后QTd、Tp-Te顯著減少,與術(shù)前相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),但缺血性J波發(fā)生率的改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.單純藥物治療組治療前后QTd、Tp-Te以及缺血性J波發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4.急診PCI術(shù)前小J波、大J波及巨大J波分別為90、31、4個(gè),術(shù)后三者分別為92、13、2個(gè),

7、小J波所占比例有所增加(72％與85.98%),而大J波和巨大J波所占比例有所下降(24.80%、3.20%與12.15%、1.87%),急診PCI術(shù)前術(shù)后缺血性J波等級(jí)比例變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5.單純藥物治療前小J波、大J波及巨大J波分別為92、36、6個(gè),治療后三者分別為93、30、5個(gè),小J波所占比例分別為68.66%與72.66%,大J波和巨大J波所占比例分別為26.87%、4.47%與23.44%