垂體腺瘤質(zhì)地的MRI評(píng)估及其與膠原含量的關(guān)系.pdf

1、目的:通過(guò)分析垂體腺瘤MRI影像資料及計(jì)算膠原含量百分比,比較腫瘤的質(zhì)地、膠原含量、術(shù)前T2WI、DWI、體積大小、腫瘤侵襲性、腫瘤切除率之間的關(guān)系,評(píng)估T2WI、DWI檢測(cè)垂體腺瘤質(zhì)地的價(jià)值,并探討除質(zhì)地外,影響垂體腺瘤切除的相關(guān)因素。
　　方法:運(yùn)用Siemens3.0T超導(dǎo)磁共振機(jī),采用梯度回波序列(GRE)T1加權(quán)像增強(qiáng)掃描、常規(guī)T1WI、T2WI、彌散加權(quán)成像(DWI),對(duì)38例垂體腺瘤患者進(jìn)行鞍區(qū)掃描,采集腫瘤在T2W

2、I及ADC圖像上的平均信號(hào)強(qiáng)度值T2瘤和ADC瘤,并與腦橋信號(hào)強(qiáng)度值進(jìn)行對(duì)比、取值,分別計(jì)算T2WI與ADC圖像上腫瘤與腦橋的信號(hào)強(qiáng)度比值RT2和RADC,并與術(shù)中對(duì)腫瘤質(zhì)地的判斷進(jìn)行比較,分別評(píng)估各MRI指標(biāo)對(duì)不同腫瘤質(zhì)地的檢測(cè)價(jià)值。同時(shí),運(yùn)用“近似臺(tái)體體積計(jì)算法”獲得手術(shù)前、后腫瘤體積,對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行苦味酸-膠原染色,并測(cè)量膠原含量。統(tǒng)計(jì)分析腫瘤質(zhì)地、膠原含量、各MRI指標(biāo)、體積大小、腫瘤侵襲性、腫瘤切除率之間的關(guān)系。
　　結(jié)

3、果:(1)本組病例,根據(jù)術(shù)中腫瘤硬度分為質(zhì)地韌組(8例)、中等質(zhì)地組(17例)和質(zhì)地軟組(13例),苦味酸-膠原染色能清楚地區(qū)分膠原組織和腫瘤細(xì)胞。
　　(2)不同質(zhì)地垂體腺瘤的T2瘤、RT2、ADC瘤、RADC指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.039、0.033、0.023、0.011)。
　　(3)通過(guò)ROC曲線分析,分別得到T2瘤、RT2、ADC瘤、RADC檢測(cè)不同腫瘤質(zhì)地時(shí),ROC曲線下的面積(AUC)。對(duì)于質(zhì)地軟的腫

4、瘤,各MRI指標(biāo)的AUC分別為0.723、0.763、0.790、0.774;檢測(cè)中等質(zhì)地腫瘤時(shí),各MRI指標(biāo)的AUC分別0.524、0.681、0.555、0.654;而對(duì)于質(zhì)地韌的腫瘤,各檢測(cè)指標(biāo)的AUC分別為0.767、0.588、0.815、0.642。對(duì)AUC大于0.7的指標(biāo),通過(guò)ROC曲線分析計(jì)算各截?cái)嘀?各指標(biāo)檢測(cè)不同腫瘤質(zhì)地的評(píng)估結(jié)果比較如下:
　?、贆z測(cè)質(zhì)地軟的腫瘤時(shí),T2瘤、RT2、ADC瘤、RADC分別取0.

5、562×10-3mm2/sec、1.77、0.856×10-3mm2/sec、1.23作為截?cái)嘀?大于或等于臨界值時(shí),將腫瘤預(yù)判為質(zhì)地軟,其靈敏度(Sen)分別為84.6％、76.9%、69.2%、69.2%,特異度(Spe)分別為60.0%、76.0%、72.0%、76.0%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)分別為52.4%、62.5%、56.3%、60.0%,陰性預(yù)測(cè)值分別為88.2%、86.4%、81.8%、82.6%,kappa系數(shù)分別為0

6、.389、0.501、0.391、0.436,與腫瘤質(zhì)地的相關(guān)性比較,P值分別為0.010、0.002、0.018、0.009。
　?、跈z測(cè)質(zhì)地韌的腫瘤,T2瘤、RT2、ADC瘤、RADC分別取0.650×10-3mm2/sec、1.72、1.031×10-3mm2/sec、0.85作為截?cái)嘀?小于或等于臨界值時(shí),將腫瘤預(yù)判為質(zhì)地韌,其靈敏度(Sen)分別為100.0%、100.0%、100.0%、37.5%,特異度(Spe)分別

7、為50.0%、56.7%、23.3%、93.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)分別為34.8%、38.1%、25.8%、42.9%,陰性預(yù)測(cè)值分別為100.0%、100.0%、100.0%、78.8%,kappa系數(shù)分別為0.379、0.401、0.245、0.118,與腫瘤質(zhì)地的相關(guān)性比較,P值分別為0.013、0.005、0.307、0.146。
　　(4)質(zhì)地軟的垂體腺瘤平均膠原含量為1.51%±0.91%,質(zhì)地中組為7.34%±3

8、.10%,質(zhì)地韌組為15.45%±8.58%,三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)。將3.74%作為膠原含量檢測(cè)軟質(zhì)地腫瘤的截?cái)嘀?其靈敏度(Sen)為100.0%,特異度(Spe)為92.0%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)分別為86.7%,陰性預(yù)測(cè)值為100.0%,kappa系數(shù)為0.887,與腫瘤質(zhì)地的相關(guān)性比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性(P<0.01);將8.93%作為膠原含量檢測(cè)韌質(zhì)地腫瘤的截?cái)嘀?其靈敏度(Sen)為87.5%,特異度(Spe)

9、為83.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)為58.3%,陰性預(yù)測(cè)值為96.2%,kappa系數(shù)為0.599,與腫瘤質(zhì)地有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性(P<0.01)。
　　(5)全切組,腫瘤的平均體積為(7.90±9.77)cm3,不全切組,腫瘤的平均體積為(31.62±22.30)cm3,比較兩組體積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　(6)Knosp分級(jí)≧3級(jí)的病例,其平均腫瘤切除率為(72.88±25.97)%,Knosp分級(jí)<3級(jí)組的平均切

10、除率為(97.27±7.75)%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
　　結(jié)論:(1)苦味酸-膠原染色能夠清楚的顯示垂體腺瘤的膠原組織,是觀察垂體腺瘤膠原成分較可靠的染色方法。
　　(2)T2WI和DWI的信號(hào)強(qiáng)度與垂體腺瘤的質(zhì)地有關(guān),T2瘤、RT2、ADC瘤、RADC對(duì)質(zhì)地軟和質(zhì)地韌的腺瘤,有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　(3)垂體腺瘤的質(zhì)地與膠原含量有關(guān),大部分軟質(zhì)地腺瘤的膠原含量小于3.74%,當(dāng)膠原含量超過(guò)8.93