垂體腺瘤囊變及液平面形成的MRI特征與臨床病理研究.pdf

1、目的：闡釋垂體腺瘤囊變及液平面形成的MRI影像學(xué)特征及病理發(fā)生機(jī)制，分析其與腫瘤病理類型、生物學(xué)行為、臨床手術(shù)特點(diǎn)等之間的關(guān)系，提高術(shù)前影像評(píng)估水平，更好地指導(dǎo)手術(shù)，并為患者的臨床預(yù)后判斷、后期治療等提供指導(dǎo)意義。
　　方法：連續(xù)收集83例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的垂體腺瘤病例，進(jìn)行術(shù)前MRI影像學(xué)檢查，詳細(xì)分析垂體腺瘤囊變及液平面形成的影像特征，結(jié)合手術(shù)情況、病理結(jié)果進(jìn)行研究。①運(yùn)用Siemens3.0 T超導(dǎo)磁共振機(jī)，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)

2、行垂體腺瘤的三維核磁共振平掃+增強(qiáng)掃描，伴腫瘤囊性改變者，加掃SWI（磁敏感成像）序列（軸位）；DWI（彌散加權(quán)成像）序列（軸位）；FLAIR（水抑制成像）序列（冠狀位）等核磁序列檢查。所有MR影像資料由主刀醫(yī)師、神經(jīng)外科至少2名醫(yī)師或研究生、影像科至少1名醫(yī)師共同進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)腫瘤大小、侵襲性、囊性變、有無(wú)液平面及液平面的數(shù)目采用一致性意見。全組均采用術(shù)前1周以內(nèi)的MRI影像資料進(jìn)行分析及分組。對(duì)有多次MRI檢查者，以最臨近手術(shù)的影

3、像資料進(jìn)行分析。②所有研究對(duì)象均由同一名教授進(jìn)行主刀手術(shù)，其中79例經(jīng)右側(cè)單鼻孔-蝶竇入路，4例行開顱手術(shù)。術(shù)中觀察腫瘤的顏色、質(zhì)地、血供、纖維絲、有無(wú)囊變及囊液性質(zhì)、腫瘤與周圍組織界限及粘連情況、正常垂體組織所在的位置、腫瘤向周邊侵襲情況等。判斷腫瘤的切除率和腦脊液漏發(fā)生情況。③術(shù)中活檢鞍底硬腦膜，行病理HE染色和突觸素（Syn）免疫組化染色，顯微鏡下觀察腫瘤組織是否侵犯鞍底硬腦膜，判斷腫瘤侵襲性。④術(shù)中獲取的腫瘤標(biāo)本行HE染色和泌乳

4、素（PRL）、生長(zhǎng)激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、Ki-67等指標(biāo)的免疫組化染色，以及腫瘤微血管的CD34免疫組化染色，進(jìn)行免疫組化分類，并計(jì)算腫瘤的微血管密度（micro vessel density,MVD）。⑤術(shù)后觀察尿崩、腦脊液漏等并發(fā)癥情況，并于術(shù)后1周、術(shù)后4個(gè)月分別復(fù)查頭顱MRI平掃+增強(qiáng)。⑥采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

5、r>　　結(jié)果：①本組83例垂體腺瘤，按術(shù)前MRI影像學(xué)特征分類，結(jié)合手術(shù)中所見證實(shí)，實(shí)質(zhì)性垂體腺瘤40例，囊變但無(wú)液平面形成的垂體腺瘤19例，囊變并伴有液平面形成的垂體腺瘤24例（占43例囊性垂體腺瘤的55.8％），其中單個(gè)液平面12例；2個(gè)液平面4例；3個(gè)及以上液平面8例。無(wú)伴液平面的囊變區(qū)在MRI影像上多表現(xiàn)為：T1WI低或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。而液平面上、下成分的MR I影像特征為：在T2WI上，呈高/低信號(hào)19例，高/等信號(hào)

6、4例，低/等1例；在T1WI上，僅7例發(fā)現(xiàn)液平面，其中T1呈高/等信號(hào)4例，高/略高信號(hào)2例，略低/等信號(hào)1例。同一病例多個(gè)液平面的MRI信號(hào)特征基本類似。②垂體腺瘤囊變有兩種原因：腫瘤缺血壞死、瘤體出血。液平面形成現(xiàn)象，主要是因腫瘤出血后血腫衍化吸收，或腫瘤缺血壞死囊變后，囊腔內(nèi)繼發(fā)出血所致。出血可能并非液平面形成的單一因素，垂體腺瘤出血后也并非一定出現(xiàn)液平面。③垂體腺瘤囊變及液平面形成多發(fā)生于40～60歲，但無(wú)性別差異。腫瘤囊變及液

7、平面形成多見于體積較大，生長(zhǎng)迅速、具侵襲性的垂體腺瘤。多個(gè)液平面更多見于巨大型垂體腺瘤（直徑＞4cm），但難以確定腫瘤越大，液平面數(shù)目越多。④將83例垂體腺瘤分為實(shí)質(zhì)性、伴囊性變但無(wú)液平面、囊變伴有液平面3組，腫瘤血供較豐富者分別為17例（42.5%）、13例（68.4%）、16例（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。伴有囊變的垂體腺瘤，腫瘤血供更豐富，與周邊結(jié)構(gòu)粘連更嚴(yán)重，尤其是伴有液平面形成的垂體腺瘤。手術(shù)中，囊變的垂體腺瘤質(zhì)地較軟，加

8、之囊液的釋放，腫瘤切除相對(duì)容易，但腫瘤全切除率明顯較實(shí)質(zhì)性垂體腺瘤低（P＜0.05），囊變無(wú)液平面形成組為57.89%（11/19），囊變伴有液平面形成組為45.83%（11/24），而實(shí)質(zhì)性垂體腺瘤為82.5%(33/40)。在腦脊液漏發(fā)生率、術(shù)后尿崩情況上，三組之間無(wú)明顯差異，可能與術(shù)者嫻熟的手法、和謹(jǐn)慎的保護(hù)理念有關(guān)。⑤按免疫組化結(jié)果分類，83例垂體腺瘤中，PRL16例，GH6例，TSH3例，F(xiàn)SH/LH28例，ACTH2例，無(wú)功

9、能性垂體腺瘤22例，多激素腺瘤6例。垂體腺瘤囊變及液平面形成主要見于：泌乳素型（PRL）、促性腺皮質(zhì)激素型（FSH/LH）、無(wú)功能型、和多激素型。而生長(zhǎng)激素型（GH）6例和促腎上腺皮質(zhì)激素型（ACTH）2例均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)囊變。促甲狀腺激素型（TSH）3例中，1例發(fā)現(xiàn)囊性變，并伴多個(gè)液平面形成。⑥實(shí)質(zhì)性垂體瘤的微血管密度（MVD）為：14.67±7.70（n=40），囊變無(wú)液平面組、囊變伴有液平面組分別為：13.41±6.90（n=19）、1

10、0.63±5.49（n=24），三者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。功能型垂體腺瘤與無(wú)功能型垂體腺瘤之間，MVD值差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：①垂體腺瘤囊性變多見于泌乳素腺瘤、促性腺激素腺瘤、無(wú)功能型腺瘤和多激素型腺瘤。體積較大、生長(zhǎng)迅速、具侵襲性的垂體腺瘤容易囊變及形成液平面，但難以確定腫瘤越大，液平面數(shù)目越多。②與實(shí)質(zhì)性垂體腺瘤相比，囊變的垂體腺瘤實(shí)質(zhì)部分較軟，腫瘤切除相對(duì)容易，但腫瘤血供更豐富，腫瘤與周

11、邊粘連更明顯，尤其囊變伴有液平面形成的垂體腺瘤，粘連更嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)容易少許殘留，過(guò)分搔刮可能增加腦脊液漏及術(shù)后尿崩的風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤全切除率較低，可能術(shù)后容易復(fù)發(fā)，術(shù)后需動(dòng)態(tài)隨診復(fù)查。③垂體腺瘤囊變有兩種原因：腫瘤缺血壞死、瘤體出血。而液平面形成現(xiàn)象，是因腫瘤出血后血腫衍化吸收，或腫瘤缺血壞死囊變基礎(chǔ)上繼發(fā)出血所致。術(shù)前對(duì)垂體腺瘤MRI組織構(gòu)象的研究，有助于對(duì)腫瘤生長(zhǎng)方式及行為的判斷，有助于手術(shù)適應(yīng)癥的把握、手術(shù)方案的選擇及指導(dǎo)術(shù)中具體操作，