垂體泌乳素微腺瘤的臨床療效比較.pdf

1、目的：對(duì)垂體泌乳素微腺瘤的臨床癥狀,手術(shù)、藥物治療的效果和副作用、并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較,尋求影響預(yù)后的相關(guān)因素,為臨床合理選擇治療方案提供依據(jù)。
　　 方法：回顧性研究浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科2007年1月～2010年6月收治的131例垂體泌乳素微腺瘤患者的臨床資料,手術(shù)組68人,藥物組63人,分別隨訪了患者在治療前后的臨床癥狀,內(nèi)分泌水平以及生殖生育情況,分析患者年齡、腫瘤大小、血泌乳素基礎(chǔ)水平、病程等因素與泌乳素微

2、腺瘤治療預(yù)后的關(guān)系。使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：⑴131例泌乳素微腺瘤患者均為育齡期女性,多元回歸分析提示患者血PRL基礎(chǔ)水平與患者年齡呈負(fù)相關(guān),而與病程、腫瘤大小無(wú)關(guān)；患者月經(jīng)異常嚴(yán)重程度的唯一影響因素是血PRL水平；溢乳患者與無(wú)溢乳患者在年齡、病程、腫瘤大小及血PRL水平方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑵手術(shù)后第1天血PRL≤20ng／ml組月經(jīng)改善情況明顯優(yōu)于PRL>20ng／ml組；多數(shù)閉經(jīng)患者月經(jīng)在術(shù)

3、后第1個(gè)月內(nèi)恢復(fù),術(shù)前繼發(fā)性閉經(jīng)時(shí)間越短術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)越快。術(shù)后血PRL水平僅與術(shù)前患者血PRL基礎(chǔ)水平有回歸相關(guān)關(guān)系,而與患者年齡、腫瘤大小及病程等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。術(shù)前PRL值／術(shù)后第1天PRL≥20倍者療效明顯優(yōu)于其他患者。⑶服藥后血PRL水平僅與服藥前患者血PRL基礎(chǔ)水平有回歸相關(guān)關(guān)系,而與患者年齡、腫瘤大小及病程等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。服藥后1月PRL水平立即恢復(fù)正常的患者,療效明顯優(yōu)于服藥后1月PRL水平尚未恢復(fù)者。⑷手術(shù)組與藥物

4、組患者的平均年齡、發(fā)病時(shí)間、腫瘤分級(jí)經(jīng)卡方檢驗(yàn)和方差分析均無(wú)顯著性差異。手術(shù)組有效率94.1％(64／68),藥物組有效率90.5％(57／63),經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20歲以下的患者,手術(shù)組的月經(jīng)改善率和溢乳改善率均為100％,明顯優(yōu)于藥物組。血PRL值<200ng／ml的患者,手術(shù)后PRL水平顯著低于藥物治療后,血PRL>200ng／ml的患者,手術(shù)治療和藥物治療療效相仿。病程在6個(gè)月以內(nèi)的患者,血PRL恢復(fù)正常率手術(shù)組(

5、81％)顯著高于藥物組(33％)。⑸手術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥16例(23.5％),包括尿崩癥13例,腦脊液漏6例,鼻出血3例,經(jīng)積極對(duì)癥治療均在出院前治愈,垂體功能低下1例,需優(yōu)甲樂(lè)、可的松及人工周期藥物維持內(nèi)分泌水平。藥物組出現(xiàn)副反應(yīng)者32例(50.8％),包括胃腸道反應(yīng)29例,體位性低血壓6例,便秘9例,輕度肝功能損害1例。
　　 結(jié)論：①患者血PRL水平是影響臨床癥狀和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。②術(shù)前血PRL水平與術(shù)后第1天血PRL水平