術(shù)后惡心嘔吐流行病學(xué)觀察與5-HT3受體基因多態(tài)性研究.pdf

1、第一部分婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率與影響因素
　　 研究目的:
　　 術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是指手術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生的惡心嘔吐，是全身麻醉和手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。PONV可能導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)和滿意度下降。這項(xiàng)研究的目的是觀察婦科腹腔鏡手術(shù)患者PONV的發(fā)生率，并確定其危險(xiǎn)因素。
　　 研究方法:
　　 通過(guò)對(duì)535例年齡在18歲以上在腹腔鏡輔助下實(shí)施婦科手術(shù)的患者進(jìn)行前瞻性的觀察研究，評(píng)估其在

2、術(shù)后0-4小時(shí)和5-24小時(shí)兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)PONV發(fā)生率，并通過(guò)單因素和多因素回歸分析評(píng)價(jià)其相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 研究結(jié)果:
　　 共有492例患者符合標(biāo)準(zhǔn)并完成研究。術(shù)后4h內(nèi)共有141例患者發(fā)生PONV，發(fā)生率為28.65％;在術(shù)后5-24h內(nèi)共有236例患者發(fā)生PONV，發(fā)生率為49.17％。有PONV病史、不吸煙、較長(zhǎng)的手術(shù)和麻醉時(shí)間以及術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛治療均成為術(shù)后0-4h和5-24h兩個(gè)時(shí)間段PONV發(fā)生的危險(xiǎn)因

3、素，多元回歸分析結(jié)果顯示在術(shù)后0-4h其發(fā)生惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的比值比分別為2.014（95％可信區(qū)間:1.021-6.879）、1.869（95％可信區(qū)間:1.403-3.362）、3.719（95％可信區(qū)間:1.529-6.210）和2.453(95％可信區(qū)間:1.341-6.587）;術(shù)后5-24h其發(fā)生惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的比值比分別為2.201(95％可信區(qū)間:1.430-3.600)、1.974（95％可信區(qū)間:1.295-4.643）、

4、3.311（95％可信區(qū)間:1.537-9.456）和2.820（95％可信區(qū)間:1.953-7.421）。此外患者的疼痛評(píng)分和術(shù)后寒戰(zhàn)是術(shù)后4h內(nèi)發(fā)生PONV的危險(xiǎn)因素。
　　 研究結(jié)論:
　　 婦科腹腔鏡手術(shù)患者PONV的發(fā)生率較高，危險(xiǎn)因素包括PONV病史、較長(zhǎng)的手術(shù)和麻醉時(shí)間、不吸煙以及術(shù)后嗎啡使用等。對(duì)這類患者制定縝密的PONV防治策略十分必要。
　　 第二部分5-HT3受體A和B基因(HTR3A，HT

5、R3B)多態(tài)性與PONV相關(guān)性研究
　　 研究目的:
　　 通過(guò)病例-對(duì)照關(guān)聯(lián)研究，探討HTR3A和HTR3B基因多態(tài)性與女性患者PONV發(fā)生率的相關(guān)性。
　　 研究方法:
　　 選擇235例在全身麻醉下實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前靜脈注射地塞米松4mg，手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射恩丹西酮4mg，記錄患者相關(guān)的臨床資料和手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的情況，并根據(jù)患者是否發(fā)生惡心嘔吐將其進(jìn)一步分為惡心嘔吐

6、組和非惡心嘔吐組。采用DNA直接測(cè)序、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)HTR3A和HTR3B基因中rs1062613、rs3758987、rs1185027、rs45460698等十個(gè)單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)在兩組患者中的等位基因和基因型分布，用遺傳分析法計(jì)算其在不同的遺傳模型下的分布頻率，采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法以及Cochran-Armitage趨勢(shì)分析法分析這些遺傳變異與PONV易感性的相關(guān)性，并以相對(duì)危險(xiǎn)度(oddsratio，OR)反

7、映該遺傳因素與其關(guān)聯(lián)的程度。
　　 研究結(jié)果:
　　 231例患者完成了研究，其中115例在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生了PONV，發(fā)生率為53.99％。檢測(cè)了3個(gè)HTR3A基因多態(tài)性位點(diǎn)和7個(gè)HTR3B基因多態(tài)性位點(diǎn)，其中HTR3B基因rs3758987位點(diǎn)多態(tài)性通過(guò)體重指數(shù)、體重和手術(shù)時(shí)間校正后在加性和顯性遺傳模型中與PONV發(fā)生率具有明顯的相關(guān)性(P=0.047和P=0.034)。COX比列回歸分析顯示rs3758987多態(tài)性