體位對于高分辨食管測壓臨床研究的影響.pdf

1、研究背景及目的:
　　 食管測壓是診斷食管動力疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來高分辨率食管測壓（highresolution manometry, HRM）被認(rèn)為是測壓技術(shù)的一大突破，可以構(gòu)造三維圖像，更加直觀和明晰的描述食管動力變化的過程。一般來說對于高分辨率食管測壓結(jié)果的診斷和研究都是基于最新的芝加哥標(biāo)準(zhǔn)，而芝加哥標(biāo)準(zhǔn)對于食管動力疾病的診斷是基于在平臥位下病人10口吞咽的動力圖像數(shù)據(jù)的分析，而在人類的正?！吧怼边^程中，坐立位的吞咽顯得

2、更加合理和自然，本研究通過對不同體位下（坐立位和平臥位）對于高分辨率食管測壓的數(shù)值以及結(jié)果進行分析，旨在指出立位在高分辨率食管測壓結(jié)果中的影響，以及討論立位測壓的可行性和必要性。
　　 方法:
　　 626名患者接受2次不同體位下的高分辨率食管測壓，測量其靜息壓及10口水吞咽下的食管動力數(shù)據(jù)，對其坐立位和平臥位下的數(shù)據(jù)分別用ManoViewESO3.0TM軟件進行分析，包括下食管括約肌的長度靜息壓，殘余壓松弛率，食管中段

3、的傳播速度及波幅，遠(yuǎn)端收縮積分(DCL)，食團內(nèi)部壓力(BPI)，收縮前沿速度(CFV)，收縮延遲(DL)等，運用2012年最新的芝加哥標(biāo)準(zhǔn)給予分析和診斷。
　　 主要結(jié)果:
　　 總體（在剔除了1，2，3型賁門失弛緩病人數(shù)據(jù)后）的數(shù)據(jù)中，在立位下，食管體部的蠕動幅度小于臥位（63.1±15.5mmgh vs73.3±9.7mmgh，P＜0.01），蠕動速度快于臥位（4.8±1.4mmgh vs4.3±1.2mmgh，P

4、＜0.01），而遠(yuǎn)端收縮積分小于臥位（2199±124 mmgh*s*cm vs2756±148 mmgh*s*cm，P＜0.01）;立位下食管括約肌靜息壓和殘余壓相比臥位略有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 在2型賁門失弛緩病人中，立位下食管括約肌靜息壓和殘余壓相比臥位同樣略低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2名賁門失弛緩病人的診斷分型在臥位和立位下改變。
　　 在流出道梗阻病人中，體部的動力改變符合總體趨勢。在立位下，食管體部

5、的蠕動幅度小于臥位（69.9±9.9mmgh vs78.1±9.1mmgh，P＜0.01），蠕動速度快于臥位（4.5±0.8mmgh vs4.3±0.5mmgh，P＜0.01），而遠(yuǎn)端收縮積分略小于臥位（1962±105 mmgh*s*cm vs2145±131 mmgh*s*cm，P＜0.01）和總體數(shù)據(jù)傾向相符。雖然在立位和臥位中，下食管括約肌靜息壓和殘余壓無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但影響到到部分患者是否有流出道梗阻的診斷，4.79％(30