計(jì)算機(jī)視覺食管曲張靜脈氣囊測(cè)壓技術(shù)的建立與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景:
　　 食管曲張靜脈壓力增高是直接導(dǎo)致血管破裂出血的關(guān)鍵因素，測(cè)量食管曲張靜脈壓力，對(duì)于評(píng)價(jià)出血風(fēng)險(xiǎn)及其防治效果具有重要意義?，F(xiàn)有的食管曲張靜脈氣囊測(cè)壓方法，是依據(jù)血管被剛剛壓陷時(shí)(通過透明氣囊觀察)，血管腔內(nèi)外壓力平衡的原理。操作者按照自己的經(jīng)驗(yàn)判斷曲張靜脈被壓陷時(shí)刻，決定曲張血管壓力。測(cè)壓結(jié)果依賴觀察經(jīng)驗(yàn)，因此存在主觀性，也沒有得到廣泛認(rèn)同與應(yīng)用。如能建立一種基于計(jì)算機(jī)視覺的食管曲張靜脈氣囊測(cè)壓技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)視覺

2、替代傳統(tǒng)氣囊測(cè)壓方法人眼視覺，則能確定測(cè)壓過程中曲張靜脈被剛剛壓陷的瞬間時(shí)刻，提高食管曲張靜脈氣囊測(cè)壓技術(shù)的精確性。
　　 目的:
　　 1.建立計(jì)算機(jī)視覺食管曲張靜脈氣囊測(cè)壓技術(shù)；
　　 2.通過體外模擬食管曲張靜脈的仿真測(cè)壓，驗(yàn)證該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)指標(biāo)的可靠性和精確性；
　　 3.通過門脈高壓癥患者體內(nèi)測(cè)壓驗(yàn)證，與肝靜脈壓力梯度及預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)其他因素對(duì)照，評(píng)估體內(nèi)測(cè)壓的可行性；
　　 4.前瞻性評(píng)估

3、計(jì)算機(jī)視覺食管曲張靜脈氣囊測(cè)壓技術(shù)對(duì)預(yù)測(cè)曲張靜脈首次出血的價(jià)值，并探討影響食管曲張靜脈破裂出血的危險(xiǎn)因素。
　　 材料與方法:
　　 1.建立計(jì)算機(jī)視覺食管曲張靜脈氣囊測(cè)壓技術(shù)（Computerized endoscopic balloon manometry，CEBM）：由電子測(cè)壓計(jì)與計(jì)算機(jī)共同組成，能同步記錄曲張靜脈壓力與內(nèi)鏡測(cè)壓圖像改變。
　　 2.體外驗(yàn)證CEBM測(cè)壓的可行性：將裝有透明測(cè)壓氣囊的胃鏡放置

4、在食管模型中，對(duì)其中的模型曲張靜脈內(nèi)壓力進(jìn)行測(cè)量。曲張靜脈模型有3種不同直徑（3 mm，6 mm，9 mm），分別模擬輕、中、重度食管曲張靜脈，模擬曲張血管充滿水并與水柱測(cè)壓計(jì)相連，通過調(diào)節(jié)水柱的高度而改變曲張靜脈模型內(nèi)壓力。內(nèi)鏡醫(yī)師只負(fù)責(zé)測(cè)壓操作，不知道曲張血管模型內(nèi)壓力，3種不同直徑血管模型的壓力范圍均在8-36 mmHg之間。
　　 3.測(cè)試CEBM體內(nèi)應(yīng)用的可靠性與可行性：在23例肝硬化食管靜脈曲張患者中，將測(cè)壓結(jié)果與肝

5、靜脈壓力梯度 (Hepatic venous pressure gradient，HVPG) 對(duì)照，以驗(yàn)證CEBM測(cè)壓的臨床可靠性。
　　 4.前瞻性評(píng)估計(jì)算機(jī)視覺食管曲張靜脈氣囊測(cè)壓技術(shù)對(duì)預(yù)測(cè)曲張靜脈首次出血的價(jià)值：納入未發(fā)生過食管曲張靜脈出血的57例肝硬化患者，CEBM測(cè)壓并隨訪12個(gè)月，分析年齡、性別、肝硬化病因、食管曲張靜脈內(nèi)鏡下表現(xiàn)（血管大小、紅色征）、曲張靜脈壓力、肝功能嚴(yán)重程度Child-Pugh分級(jí)及腹水指標(biāo)對(duì)食

6、管曲張靜脈破裂出血的影響，評(píng)價(jià)CEBM對(duì)預(yù)測(cè)曲張靜脈首次出血的價(jià)值，并探討影響食管曲張靜脈破裂出血的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果:
　　 1.計(jì)算機(jī)視覺食管曲張靜脈氣囊測(cè)壓技術(shù)運(yùn)行穩(wěn)定，在體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)中均完成壓力檢測(cè)；
　　 2.CEBM體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同直徑模擬曲張靜脈測(cè)壓值與血管內(nèi)實(shí)際壓力值具有良好相關(guān)性 (r≥0.993，P<0.001)，測(cè)壓值偏差?。?5％C.I.:-0.13 cmH2O-0.33 cmH2O之

7、間），模擬曲張靜脈的直徑大小不影響測(cè)壓結(jié)果；
　　 3.CEBM體內(nèi)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)23例肝硬化食管曲張靜脈壓力，全部病例均測(cè)壓成功，沒有胸骨后疼痛、食管曲張靜脈出血、難以控制的咳嗽及呼吸困難等嚴(yán)重副作用。平均每名患者5次測(cè)壓所需的總時(shí)間為12±3 min (mean±SD)。測(cè)壓可重復(fù)性好，變異系數(shù)?。╮≥0.998）。平均食管曲張靜脈壓（25.6±4.8 mmHg）高于HVPG（18.1±3.7 mmHg），回歸分析表明，食管

8、曲張靜脈壓力與HVPG間具有良好的相關(guān)性（r=0.885，P＜0.001），僅2例測(cè)壓不滿意，壓力偏差稍大。曾有出血史病例的食管曲張靜脈壓力明顯高于無(wú)出血史患者（28.6±3.1 mmHg vs 21.3±3.0 mmHg，P<0.001），粗大曲張靜脈壓力較細(xì)小血管高（26.6±4.7 mmHg vs 22.6±3.8 mmHg，P=0.05），有紅色征患者食管曲張靜脈壓力較無(wú)紅色征患者高（27.3±4.2 mmHg vs 22.5±

9、4.1 mmHg，P=0.015）。Child-Pugh分級(jí)與食管曲張靜脈壓力無(wú)相關(guān)性，Child A級(jí)（n=11）患者平均壓力為25.09±3.94 mmHg，Child B+C級(jí)（n=12）患者平均壓力為25.71±5.52 mmHg （t=0.31，P=0.76）；
　　 4.對(duì)57例肝硬化食管曲張靜脈患者首次出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，1年內(nèi)34例患者（34/57，59.6％）發(fā)生曲張靜脈破裂出血。單因素分析表明，食管曲張靜脈壓力

10、 (bleeder 28.87±2.61 mmHg; nonbleeder 20.43±2.98 mmHg; P<0.001)、曲張靜脈直徑 (bleeder 8.91±2.04 mm; nonbleeder 7.09±2.75mm; P=0.006)、內(nèi)鏡下紅色征 (bleeding rate，bleeder 81％ vs nonbleeder 47.2％，P=0.012) 預(yù)示較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)

11、，食管曲張靜脈壓力是預(yù)測(cè)首次出血的最主要危險(xiǎn)因子 (OR=2.817，P=0.003，95.0％ C.I.1.437-5.521)。食管曲張靜脈首次出血時(shí)間的多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析，最終進(jìn)入方程變量只有曲張靜脈壓力。預(yù)測(cè)首次出血曲張靜脈壓力值的ROC曲線下面積為0.98 (95％ C.I.: 0.95-1.00)。根據(jù)ROC曲線，計(jì)算曲張靜脈壓力閾值為25.3 mmHg，其預(yù)測(cè)出血的靈敏度與特異度均為91％。在25.3 mmHg的

12、曲張靜脈壓力閾值以下患者，1年出血率明顯低于25.3 mmHg以上的患者（P<0.001）。影響曲張靜脈壓力的因素主要是血管直徑與紅色征表現(xiàn)。粗大的曲張靜脈壓力比細(xì)小血管內(nèi)壓力高（Grade Ⅲ26.56±4.46 mmHg vs Grade Ⅱ 21.74±4.49 mmHg，P=0.02）。出血組34例病人，內(nèi)鏡下紅色征者的食管曲張靜脈壓力比無(wú)紅色征者增高（28.40±2.41 mmHg vs 23.25±3.69 mmHg，P<0