輕微肝性腦病與血氨及血清炎性細(xì)胞因子水平的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討肝硬化患者中輕微肝性腦病(MHE)與血氨和血清炎性細(xì)胞因子水平的相關(guān)性，以及血氨和炎性細(xì)胞因子在MHE發(fā)病率和MHE患者認(rèn)知功能降低方面的相互作用。
　　 方法:
　　 1.根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取75例經(jīng)肝功能檢查、超聲、影像學(xué)檢查或肝臟穿刺活檢診斷為肝硬化，并且無(wú)發(fā)作型或持續(xù)型HE癥狀的肝硬化患者納入本研究。對(duì)納入患者進(jìn)行心理智能測(cè)試，包括數(shù)字連接試驗(yàn)-A(NCT-A)和數(shù)碼符號(hào)試驗(yàn)(DST)，兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果

2、均為異常即可診斷為MHE。
　　 2.應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)對(duì)納入肝硬化患者的一般情況、生化及凝血檢查指標(biāo)和炎癥標(biāo)志物等MHE相關(guān)因素進(jìn)行單因素篩選分析，然后對(duì)經(jīng)單因素分析后有意義的因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，以確定MHE的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)計(jì)算出各危險(xiǎn)因素的臨界值。
　　 3.探討MHE危險(xiǎn)因素與NCT-A及DST測(cè)試結(jié)果的相關(guān)性，以判斷危險(xiǎn)因素與MHE患者認(rèn)知功能降低的相關(guān)性

3、。
　　 4.根據(jù)各危險(xiǎn)因素的臨界值，將75例肝硬化患者進(jìn)行分組，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或方差分析探討MHE危險(xiǎn)因素在MHE發(fā)病率和MHE患者認(rèn)知功能降低方面的協(xié)同作用。
　　 結(jié)果:
　　 1.75例肝硬化患者中，有37例(49.3％)肝硬化患者的NCT-A測(cè)試結(jié)果異常，有32例(42.7％)患者的DST測(cè)試結(jié)果異常，兩項(xiàng)測(cè)試合計(jì)共有22例(29.3％)患者的NCT-A及DST測(cè)試結(jié)果異常，診斷為MHE。
　　

4、2.MHE患者與非MHE患者比較，血氨(t=3.389，P＜0.001)、Child-Pugh評(píng)分(t=2.029,P=0.028)、TNF-a(t=2.194,P=0.015)和IL-6(t=5.148,P＜0.001)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血氨(OR=15.675，95％CI:4.146-58.665)和TNF-a(OR=8.796，95％CI:3.836-20.574)是MHE的危險(xiǎn)因素，其臨界值分別為21.5μmol/L和32.1pg

5、/ml。
　　 3.在MHE患者中，血氨水平與NCT-A（r=0.493，P=0.019）和DST(r=-0.435， P=0.028）測(cè)試結(jié)果具有相關(guān)性。TNF-a水平與NCT-A(r=0.640，P=0.001)測(cè)試結(jié)果具有相關(guān)性。
　　 4.TNF-a和血氨較高的肝硬化患者M(jìn)HE的發(fā)病率顯著高于單純血氨較高的肝硬化患者（x2=3.640，P=0.045）和單純TNF-a較高的肝硬化患者（x2=5.235，P=0.0

6、11）。TNF-a和血氨較高的肝硬化患者的NCT-A測(cè)試結(jié)果顯著高于單純血氨較高的肝硬化患者（q=3.192，P=0.036）和單純TNF-a較高的肝硬化患者(q=2.235，P=0.041)。TNF-a和血氨較高的肝硬化患者的DST測(cè)試結(jié)果顯著高于單純血氨較高的肝硬化患者（q=3.647，P=0.022）。
　　 結(jié)論:血氨和TNF-a是MHE發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與MHE患者認(rèn)知能力的降低具有相關(guān)性。血氨和TNF-a在MHE發(fā)病率