新生兒先心病術(shù)后心功能評估及危險因素分析.pdf

1、目的：通過開展新生兒心臟術(shù)后早期心功能評估，以及對影響術(shù)后心功能的危險因素分析，探討導(dǎo)致新生兒危重型先天性心臟病術(shù)后高死亡率的原因。 方法：2007年1月至2007年11月，對80例危重型先天性心臟病手術(shù)患者作術(shù)后心功能的評估。其中新生兒組47例，平均年齡22.67±8.69d，平均體重3.51±0.56kg，4例死亡(死亡率8.5％)；對照組小嬰兒33例，平均年齡75.94±11.51d，平均體重4.59±0.73kg，1例死

2、亡(死亡率3.0％)。心功能評估方法包括連續(xù)測定心指數(shù)(CI)，混合靜脈血氧飽和度(SvO2)，血乳酸值，心肌肌鈣蛋白I(cTnI)，腦利鈉肽(BNP)等指標的變化作綜合判斷，心功能危險因素分析采取對生存患者作影響心排量的多元回歸分析，對死亡患者作回顧性分析。 結(jié)果：新生兒心臟術(shù)后CI值(2.01±0.35L/min*m2)低于嬰兒組(2.26±0.39L/min*m2)，P＜0.01；新生兒的血壓波動大，CI值波動??；心率15

3、5次/min是兩組病例心排量的適宜心率；新生兒組術(shù)后12h血乳酸水平高于嬰兒組：cTnI在兩組間的差異無顯著意義，心臟手術(shù)后cTnI值的改變與手術(shù)類型有密切關(guān)系，cTnI(TOF)＞15μg/L，cTnl(D-TGA/IVS)＜6μg/L。兩組術(shù)后BNP均增高，差異無顯著意義。SvO2和血乳酸的相關(guān)性有顯著意義(P＜0.01)；cTnI和BNP相關(guān)性無顯著意義。兩組CI和體外循環(huán)負相關(guān)(P＜0.05)，與SvO2正相關(guān)，新生兒CI與血乳

4、酸呈負相關(guān)。新生兒的高死亡率與未成熟心肌無明顯關(guān)系，與本身心臟畸形的復(fù)雜程度，有無冠狀動脈畸形，體外循環(huán)時間，術(shù)前是否存在嚴重的低氧血癥和低心排有關(guān)。 結(jié)論：PiCCO技術(shù)連續(xù)測定心排量方法適用于新生兒心臟術(shù)后監(jiān)護，新生兒心臟術(shù)后的心排量完全能夠滿足全身臟器的氧供和氧需。心肌細胞損傷程度主要與手術(shù)類型有關(guān)。新生兒心臟術(shù)后的心功能的評估應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征，分析多項指標數(shù)值的動態(tài)變化以作出綜合評估；要提高新生兒的手術(shù)成功率，必須注