重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒深部真菌感染臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景與目的：近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，免疫力低下早產(chǎn)兒及極低兒成活率的不斷提高，加上經(jīng)外周靜脈穿刺中性靜脈置管(PICC)、廣譜抗生素、機(jī)械通氣、胃腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房叫ICU)院感發(fā)生率逐年增高，真菌感染率增加明顯。加上真菌感染的臨床表現(xiàn)非特異，易被其他病情掩蓋，傳統(tǒng)的檢測(cè)方法耗時(shí)長(zhǎng)，陽(yáng)性率低等原因易延誤診治，真菌感染成了目前新生兒尤其是極低出生體重兒致死致殘的重要原因之一。這不得不引起我們的高度重視。為了幫助臨床判斷及

2、借鑒經(jīng)驗(yàn)性治療，現(xiàn)分析我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房近7年來(lái)確診深部真菌感染的45例患兒臨床資料，治療及預(yù)后，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，分析新生兒深部真菌感染的危險(xiǎn)因素。
　　 對(duì)象與方法：我們回顧性分析了2004年1月．2010年12月這7年來(lái)在我院NICU住院的患兒共5135例，其中確診深部真菌感染患兒45例，以這些患兒為研究對(duì)象。另根據(jù)胎齡、體重范圍、入院日期、入院日齡、住院時(shí)間選取各2個(gè)對(duì)照共90例為對(duì)照組。每個(gè)對(duì)照都符合5個(gè)條件:入

3、院時(shí)間:于2004年1月-2010年12月期間(與所對(duì)照患兒入院時(shí)間不相差3個(gè)月)、在我院新生兒監(jiān)護(hù)病房住院、相同出生胎齡、相同的體重范圍:體重范圍分為:超低出生體重兒<1000g；極低出生體重兒1000g-1499g；低出生體重兒1500g-2499g；正常出生體重兒2500g-4000g；巨大兒>4000g；入院日齡、住院時(shí)間:入院到出院的時(shí)間(住院時(shí)間與所對(duì)照患者從入院到發(fā)現(xiàn)真菌感染的時(shí)間比相等或更長(zhǎng))。暴露的時(shí)間定義為患者從出生

4、到發(fā)現(xiàn)真菌感染的時(shí)間。采用SPSS13.0軟件包,統(tǒng)計(jì)分析研究組患兒基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、真菌類(lèi)別、治療方法、藥物副作用及轉(zhuǎn)歸情況,并分析新生兒深部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果:診斷依據(jù)參照:根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南(2007)》確診深部真菌感染依據(jù):1.深部組織感染:除泌尿系、呼吸道、副鼻竇外正常無(wú)菌的封閉體腔／器官中發(fā)現(xiàn)真菌感染的微生物學(xué)證據(jù)(培養(yǎng)或特殊染色)；2

5、真菌血癥:血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性,并排除污染,同時(shí)存在符合相關(guān)致病菌感染的臨床癥狀與體征。
　　 患病組與對(duì)照組基本臨床資料比如胎齡、體重、入院日齡、Apgar評(píng)分、分娩方式、胎膜早破>24小時(shí)比例、母子癇史等P值均>0.05,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；疾〗M患兒均有相關(guān)臨床表現(xiàn),其中最多見(jiàn)的為喂養(yǎng)不耐受(48.9％)、發(fā)熱(46.7％)、呼吸暫停(46.7％)和反應(yīng)差(44.4％)；多數(shù)患兒發(fā)病時(shí)有血小板(PLT)減低(88.9％)及超敏C反

6、應(yīng)蛋白(CRP)增高(91.1％),但白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)多數(shù)在正常范圍(71.1％)。真菌培養(yǎng)陽(yáng)性中近平滑假絲酵母菌為最多,占33.3％,其次為白假絲酵母菌占22.2％；患病組患兒基礎(chǔ)疾病主要為單純?cè)绠a(chǎn)12例,另新生兒呼吸窘迫綜合癥及肺炎和胎糞吸入性肺炎合并持續(xù)肺動(dòng)脈高壓共17例,占37.8％。用條件邏輯回歸模型分析發(fā)現(xiàn)使用抗生素天數(shù)、使用PICC、呼吸機(jī)使用2天以上、出生1周內(nèi)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于1.5*109、使用三代頭孢及哌拉西

7、林舒巴坦、外科手術(shù)(P值<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？拐婢委?周后,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)升高、直膽升高、低血鉀、血小板減低指標(biāo)與對(duì)照組比較P值<0.05,其余指標(biāo)P值均>0.05,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且出院前,除死亡的4例及梅毒患者1例外,其余患者上述指標(biāo)均恢復(fù)正常。
　　 結(jié)論:
　　 1.使用抗生素天數(shù)、使用PICC、呼吸機(jī)使用2天以上、出生1周內(nèi)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于1.5*109／L、使用三代頭孢、外科手術(shù)等是新生兒