新生兒重癥監(jiān)護(hù)室10年早產(chǎn)兒院內(nèi)感染臨床分析.pdf

1、背景：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)住院的早產(chǎn)兒尤其是極低出體重兒的存活率增高?？墒?，院內(nèi)感染仍然是早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒發(fā)病率和死亡率的重要原因。
　　 目的：①調(diào)查十年間我院NICU早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的流行病學(xué)；②確定院內(nèi)感染性肺炎的危險(xiǎn)因素；③探討經(jīng)鼻塞持續(xù)正壓通氣(NCPAP)對(duì)院內(nèi)感染性肺炎的影響；④調(diào)查十年間我院NICU抗生素使用情況及其與院內(nèi)感染和病原菌耐藥性的關(guān)系。
　　 方法：對(duì)1

2、999年1月至2008年12月我院NICU收治的早產(chǎn)兒進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究。此項(xiàng)研究納入1862例早產(chǎn)兒。院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)疾病控制中心(CDC)制定的標(biāo)準(zhǔn)。抗生素使用量計(jì)算參照世界衛(wèi)生組織推薦的解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)及限定日劑量(ATC/DDD)方法。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成整個(gè)分析過程。
　　 結(jié)果：⑴300例早產(chǎn)兒共發(fā)生了384例次感染。院內(nèi)感染的發(fā)生率是20.6例次/100住院病人和12.2例次/1

3、000住院病人日。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率為78例次/1000機(jī)械通氣日，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥(CR-BSI)的發(fā)生率為5例次/1000置管日。肺炎(46％)是最常見的院內(nèi)感染，其它常見的院內(nèi)感染有眼、耳、鼻、喉或口腔感染(17.7％)，敗血癥(13％)和皮膚軟組織感染(12.8％)。革蘭陰性桿菌(肺炎克雷伯菌和非發(fā)酵革蘭陰性桿菌)是院內(nèi)感染性肺炎最常見的病原菌(62％)，敗血癥病原菌從2002～2005年的肺炎克雷伯菌(

4、37.5％)為主轉(zhuǎn)變?yōu)?006～2008年的凝固酶陰性葡萄球菌為主(44％)。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs率高達(dá)83.3％，對(duì)三代頭孢菌素的耐藥率為77～88％，氨基糖甙類藥物耐藥率為25～35％，對(duì)阿莫西林/克拉維酸和替卡西林/克拉維酸的耐藥率分別為48％和51％，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為11％，尚未發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素存在不同程度耐藥性。⑵院內(nèi)感染性肺炎的危險(xiǎn)因素是使用機(jī)械通氣及機(jī)械

5、通氣時(shí)間延長(zhǎng)，先期抗生素和三代頭孢菌素的應(yīng)用，中心靜脈導(dǎo)管留置和支氣管肺發(fā)育不良。⑶出生體重≤1500g(75例次/1000機(jī)械通氣日與0例次/1000 NCPAP通氣日，p＜0.001)和出生體重1501～2500g(89例次/1000機(jī)械通氣日與5.3例次/1000NCPAP通氣日，p＜0.001)接受輔助通氣的早產(chǎn)兒的VAP發(fā)生率均顯著高于經(jīng)鼻塞持續(xù)正壓通氣相關(guān)性肺炎(NCPAP-AP)發(fā)生率。出生體重＞2500g早產(chǎn)兒的VAP發(fā)

6、生率與NCPAP-AP發(fā)生率無顯著差異(29/1000機(jī)械通氣日與43/1000NCPAP通氣日，p=0.09)。⑷十年間每年抗生素使用總量為13.51～21.65DDD/1000住院病人日，每年三代頭孢菌素使用比例為11％～37％，β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物每年使用比例波動(dòng)范圍大，從9％至72％不等，碳青霉烯類抗生素(rs=0.697，p=0.025)和糖肽類抗生素(rs=0.869，p=0.001)的使用呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。三代

7、頭孢菌素的使用與產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的感染率無明顯相關(guān)(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：①我院NICU早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒院內(nèi)感染發(fā)病率高，多重耐藥菌感染占較高比例，迫切需要加強(qiáng)院感防控措施及合理應(yīng)用抗生素。②多重耐藥肺炎克雷伯菌是我院NICU院內(nèi)感染最常見革蘭陰性桿菌，碳青霉烯類抗生素是首選，但可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌比例增多；凝固酶陰性葡萄球菌是最常見革蘭陽(yáng)性菌，該菌引起的院內(nèi)感染發(fā)生率呈

8、逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，需要予以重視。③肺炎最常見的院內(nèi)感染，長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、先期抗生素和三代頭孢菌素的應(yīng)用，中心靜脈導(dǎo)管留置和支氣管肺發(fā)育不良是院內(nèi)感染性肺炎的危險(xiǎn)因素。④接受輔助通氣早產(chǎn)低出生體重兒的NCPAP-AP發(fā)生率顯著低于VAP發(fā)生率，提示NCPAP通氣模式引起院內(nèi)感染性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于常頻機(jī)械通氣，但尚需進(jìn)一步前瞻性研究。⑤NICU革蘭陰性桿菌耐藥率高，廣譜抗生素使用率高以及感染控制措施不夠可能影響抗生素使用與病原菌耐藥性關(guān)系的研究