去黏膜回腸漿肌層膀胱重建術(shù)治療小兒神經(jīng)源性尿失禁的應(yīng)用研究.pdf

1、背景及目的 神經(jīng)源性膀胱是指調(diào)節(jié)和控制排尿的中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受到損害而引起的膀胱、尿道貯尿和(或)排尿功能受到破壞。小兒神經(jīng)源性膀胱在臨床上較常見(jiàn)，其病因大多數(shù)為先天性脊髓和椎管病變，如脊髓發(fā)育不良、神經(jīng)管閉合不全及骶骨發(fā)育不良等。少數(shù)為脊髓損傷、腦炎、脊髓腫瘤和盆腔或會(huì)陰手術(shù)后。 神經(jīng)源性膀胱患兒貯尿和(或)排尿功能障礙都可表現(xiàn)為尿失禁。神經(jīng)源性尿失禁病理變化復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異。可引起上尿路繼發(fā)改變，泌尿系感染，最終

2、造成腎臟功能受損或損失，腎功能衰竭是此類(lèi)患者死亡的主要原因。臨床治療方法甚多，但效果并不一致。我院自1992年7月采用雙層去黏膜回腸漿肌層膀胱重建，配合髂腰肌盆底加強(qiáng)術(shù)和(或)膀胱頸懸吊術(shù)治療小兒神經(jīng)源性尿失禁159例，為了了解該手術(shù)方式的近、遠(yuǎn)期療效，我們對(duì)患者進(jìn)行了隨訪及研究，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。 研究方法 1、一般資料 我院自1992年7月～2006年1月神經(jīng)源性尿失禁患者159例的臨床資料(年

3、齡4～14歲)，男108例，女51例；所有患者術(shù)前均表現(xiàn)為不同程度尿失禁。根據(jù)術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果將其分為兩組，第1組為118例反射亢進(jìn)型神經(jīng)源性膀胱；第2組為41例反射遲緩型神經(jīng)源性膀胱。1組患兒行雙層去黏膜回腸漿肌層膀胱擴(kuò)大術(shù)；2組行雙層去黏膜回腸漿肌層膀胱重建術(shù)。其中30例合并盆底肌松弛者同時(shí)行髂腰肌盆底加強(qiáng)術(shù)；102例患者尿道壓力低、尿失禁癥狀嚴(yán)重、無(wú)上尿路功能損害患者同時(shí)行膀胱頸錐狀肌懸吊術(shù)。所有患者術(shù)中均行膀胱活檢，標(biāo)本行

4、病理學(xué)常規(guī)檢查。 通過(guò)隨訪比較手術(shù)前后患者主觀癥狀、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式的選擇和尿流動(dòng)力學(xué)檢查等結(jié)果，評(píng)價(jià)其療效。 2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS9.0軟件，第1組變量符合正態(tài)分布，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行配對(duì)樣本分析，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第2組變量不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行配對(duì)樣本分析，以P<0.0001為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 所有患者術(shù)后均行病理學(xué)檢查。1組患者的病理結(jié)果提示

5、有膀胱移形上皮粘膜慢性炎癥，肌層明顯肥厚，肌間可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；部分可見(jiàn)肌層間質(zhì)纖維組織增生。2組患者的病理結(jié)果為：膀胱壁可見(jiàn)不同程度的平滑肌變性萎縮，間質(zhì)纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者平滑肌細(xì)胞核極小，肌膜細(xì)胞幾乎消失，肌纖維結(jié)構(gòu)模糊不清。 隨訪3個(gè)月～168月，平均61月。手術(shù)前后均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，第1組其術(shù)前最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、相對(duì)安全容量分別為(123.8±51.1)ml，(7±4)ml/cmH2O，(

6、104.7±36.5)ml；術(shù)后分別為(276.2±101.1)ml，(22±7)ml/cmH2O，(212.2±79.3)ml。均較術(shù)前有顯著改善P<0.01)：第2組其術(shù)前最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、殘余尿量、充盈期末逼尿肌壓力分別為(285±64)ml、(3.1±1.2)ml/cmH2O、(88±69)ml、(2.4±1.3) kPa；術(shù)后分別為(161±117)ml、(6.1±2.1)ml/cmH2O、(34±21)ml、(1.5