應(yīng)力性尿失禁

1、Stress urinary incontinence,應(yīng)力性尿失禁,應(yīng)力性尿失禁(Stress urinary incontinence ),無(wú)法用意識(shí)來(lái)控制的漏尿情形 在患者抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑時(shí)腹壓上升，而導(dǎo)致尿失禁不穩(wěn)定逼尿肌 (detrusor instability) 也是造成尿失禁的成因之一,應(yīng)力性尿失禁(Stress urinary incontinence ),Genuine Stress incontine

2、nce(真性應(yīng)力性尿失禁)發(fā)生漏尿時(shí)是由膀胱內(nèi)壓大於最大尿道關(guān)閉壓產(chǎn)生而沒(méi)有逼尿肌收縮發(fā)生之下而稱(chēng)之。必需經(jīng)由尿路動(dòng)力學(xué)的診斷 應(yīng)力性尿失禁(Stress urinary incontinence )最常見(jiàn)的致因: uretheral sphincter incompetence,Etiology,1.Most common ?因生產(chǎn)所造成骨盆底的肌肉傷害 2.CONGENITAL WEAKNESS OF BLADDER3. 其

3、他原因而造成骨盆底的肌肉傷害 4.因更年期缺乏荷爾蒙，造成陰道和尿道黏膜萎縮老化5.電療或骨盆手術(shù)也會(huì)使尿道黏膜纖維化,Symptoms,這些患者抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑，會(huì)尿失禁通常是 Multiparous , elderly women 通常也會(huì)frequency or urgency ,不過(guò) detrusor instability 也常伴隨這些癥狀,Signs,可以請(qǐng)病人在脹膀胱咳嗽,若有漏尿的情形,即可診斷為尿

4、失禁50 % 的尿失禁婦女都有prolapse of urethra and anterior vaginal wall,Investigation,1. midstream urine (MSU)去區(qū)辨是否有感染或尿糖等情形2.尿流速圖(uroflowmetry)－a. 可測(cè)知尿流速、尿量、排尿時(shí)間，並作殘尿量之判定。此試驗(yàn)與逼尿肌收縮能力及尿道有無(wú)阻塞等有關(guān)。 b. 正常的尿流速為15 ML/SEC c. 尿道阻塞

5、,少見(jiàn)於婦女,泰半和男人的前列腺肥大有關(guān),,Investigation,3. CYSTOMETRY(膀胱壓力描繪圖) AND VIDEOCYSTOURETHROGRAPHY(影像尿路動(dòng)力學(xué) )a.用來(lái)評(píng)估漏尿及排除 detrusor instability b. 膀胱先由尿管注入顯影劑,直腸和膀胱分別有壓力計(jì). Detrusor pressure = bladder pressure –rectal pressure ( 在vo

6、iding phase measure ),,,Investigation,c.影像尿路動(dòng)力學(xué) ,咳嗽中的漏尿可用肉眼或影像來(lái)評(píng)估, 如果detrusor 沒(méi)有收縮 ,genuine stress incontinence (真性應(yīng)力性尿失禁)is confirmed,Investigation,衛(wèi)生棉墊方法(PAD TEST) –只能評(píng)估漏尿的量 ,但不能評(píng)估漏尿的原因,Treatment,治療可以分為保守療法及手術(shù)治療所有Gen

7、uine Stress incontinence(真性應(yīng)力性尿失禁)的病人在考慮手術(shù)治療之前,都應(yīng)接受保守療法,Treatment,保守療法1.治療肥胖2.治療慢性咳嗽3.治療慢性便祕(mì)4.治療女性荷爾蒙之缺乏,Treatment,1.骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)療法。Kegel Excercises 2.生理回饋行為療法：結(jié)合肌電圖及電腦影像的方式，引導(dǎo)病患做正確骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)3.骨盆肌肉電流刺激療法。4.陰道內(nèi)置支撐物，執(zhí)行肌肉重

8、量訓(xùn)練5.50%的病人接受骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)療法後,有顯著改善,Treatment,手術(shù)治療1.Anterior Colporrhaphy a.適合兼併 cystocele 和輕微應(yīng)力性尿失禁的病人。 b.缺點(diǎn)是 手術(shù)成功率較低,Treatment,2. Endoscopic bladder neck suspensiona.矯正因尿道及膀胱頸的 hypermobility 造成的應(yīng)力性尿失禁 b. 術(shù)後短時(shí)間效果顯著,但長(zhǎng)

9、期效果不彰,Treatment,3. Tension-free vaginal tape (無(wú)張力陰道吊帶術(shù) )a.手術(shù)過(guò)程只需局部或低腰椎麻醉 b.手術(shù)時(shí)間短、併發(fā)癥極少、術(shù)後疼痛少、恢復(fù)快 c. 短期成功率可達(dá)85%,長(zhǎng)期效果目前尚未定論,Treatment,4.Burch colposuspension a.將膀胱頸旁的 endopelvic fascia 固定到 iliopectineal ligament（Coope

10、r’s ligament）。 b.成功率可達(dá)85%,長(zhǎng)期效果值得肯定c.通常也可以cure cystoceled.缺點(diǎn)：排尿困難；enterocele(late complication),Treatment,5. Marshh-Marchetti- Krantz operation (MMK) a.經(jīng)由下腹部切口進(jìn)入 Reitz space，並將尿道及膀胱旁的 endopelvic fascia 固定在pubic symphy

11、sis 後面b. Major complication: osteitis pubis (5%) c. 通常不可以cure cystocele,Treatment,6. Sling Operations a.通常用於複雜的應(yīng)力性尿失禁，成功率可達(dá)80%-90%,b.併發(fā)癥: 術(shù)後解尿困難﹑餘量增加, c. sling 材質(zhì)的選擇是自體材料, 還是人工材料呢? 都有許多的困難處存在,Treatment,7.Periurethra