前列腺癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療臨床及劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：⑴回顧性分析三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療高劑量照射前列腺癌的初步療效和早期、晚期毒性反應(yīng)。⑵分析前列腺癌大分割照射患者的早期和晚期毒性反應(yīng)，初步探討毒性反應(yīng)的影響因素。⑶對(duì)局部晚期前列腺癌盆腔照射前列腺區(qū)局部序貫和同步加量的不同計(jì)劃進(jìn)行比較，確定同步加量調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的可行性和劑量學(xué)優(yōu)勢。 方法：①1999年3月至2004年7月，36例T1—4N0-1M0前列腺癌接受了三維適形放療(3D—CRT)和調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)。其中35例同時(shí)

2、接受內(nèi)分泌治療。23例病人的臨床靶區(qū)包括前列腺或前列腺加精囊；13例先接受盆腔照射，然后包括前列腺和精囊。②2006年6月至2008年6月，37例前列腺癌接受大分割調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)。13例病人的臨床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)包括前列腺±精囊或術(shù)后瘤床；24例包括前列腺、精囊(或術(shù)后瘤床)和盆腔淋巴引流區(qū)。分次照射劑量為2.3—2.8 Gy，2.7Gy分次照射劑量最常見，為26例。95％PTV處方劑量

3、前列腺精囊為62.5Gy—75Gy，盆腔為50Gy/2Gy/25次。③選擇局部晚期前列腺癌10例，照射靶區(qū)包括盆腔和前列腺。為每例患者設(shè)計(jì)兩種計(jì)劃，前列腺同步和序貫加量調(diào)強(qiáng)計(jì)劃(IMRT)。兩種計(jì)劃的盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)(PTV1)的處方劑量相同，均為50Gy，單次劑量2Gy，共25次。同步加量計(jì)劃前列腺精囊(PTV2)的處方劑量為67.5Gy，單次劑量為2.7Gy，共25次，與盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)的放療同時(shí)完成。序貫加量計(jì)劃第一程計(jì)劃盆腔淋巴

4、結(jié)引流區(qū)和前列腺精囊區(qū)域的處方劑量均為50 Gy，常規(guī)分割照射，第二程計(jì)劃僅包括前列腺精囊區(qū)域，處方劑量為26 Gy，常規(guī)分割照射。前后兩程計(jì)劃分別獨(dú)立計(jì)算，然后合成劑量分布，前列腺精囊區(qū)域總照射劑量為76Gy。計(jì)算兩種調(diào)強(qiáng)方式靶區(qū)的適性度指數(shù)(CI)，劑量均勻性指數(shù)(HI)，正常組織的劑量體積直方圖(DVH)，等效生物劑量(EUD)和標(biāo)準(zhǔn)照射劑量(NTD)，以及正常組織并發(fā)癥概率(NTCP)。 結(jié)果：⑴臨床靶區(qū)的中位劑量為76

5、.0Gy(52.5—83.0Gy)，盆腔預(yù)防性照射中位劑量為45.0Gy(40-50Gy)。3年和5年總生存率為91.4％和83.7％。3年和5年癌癥相關(guān)生存率均為91.4％。全組病人有12例無早期胃腸道反應(yīng)(33.3％)，1級(jí)20例(55.6％)，2級(jí)3例(8.3％)，3級(jí)1例(2.8％)，無4級(jí)早期胃腸道毒性反應(yīng)。無早期泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)的9例(25.0％)，1級(jí)22例(61.1％)，2級(jí)3例(8.3％)，3級(jí)2例(5.6％)，無4級(jí)

6、毒性反應(yīng)。全組分別有4例1級(jí)(11.1％)和3例2級(jí)(8.3％)晚期胃腸道毒性反應(yīng)，無≥3級(jí)晚期胃腸道毒性反應(yīng)。晚期泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)發(fā)生率低，6例為1級(jí)(16.7％)，2級(jí)1例(2.8％)，3級(jí)1例(2.8％)。⑵全組病人中位隨訪時(shí)間為14個(gè)月。早期胃腸毒性發(fā)生率0級(jí)為37.8％，1級(jí)24.3％，2級(jí)35.1％，3級(jí)2.7％(1例)直腸V50>27％和V55>20％對(duì)≥1級(jí)早期直腸毒性反應(yīng)發(fā)生率有顯著影響(p<0.05)。早期泌尿系統(tǒng)毒

7、性發(fā)生率0級(jí)29.7％，1級(jí)67.6％，2級(jí)0和3級(jí)2.7％(1例)。膀胱V60小于10％組與膀胱V60大于10％組的≥1級(jí)泌尿系統(tǒng)毒性有顯著差別(X2=6.016，p=0.038)。晚期直腸毒性發(fā)生率0級(jí)70.3％，1級(jí)24.3％，2級(jí)5.4％(2例)，無3、4級(jí)毒性。直腸V65小于10％組與直腸V65大于10％組的≥1級(jí)晚期胃腸毒性發(fā)生率有顯著性差異(x2=5.580，p=0.02)。晚期泌尿系統(tǒng)毒性發(fā)生率0級(jí)37.8％，1級(jí)48.

8、6％，2級(jí)10.8％(4例)，3級(jí)2.7％(1例)，無4級(jí)毒性。膀胱平均劑量>40Gy，膀胱V40>32％，V50>29％對(duì)≥2級(jí)晚期泌尿毒性反應(yīng)發(fā)生率均有顯著影響。全組病人2例死亡，3例PSA復(fù)發(fā)。⑶同步加量計(jì)劃的PTV1和PTV2的CI均顯著優(yōu)于序貫加量計(jì)劃。前者分別為0.85和0.47，后者分別為0.62和0.33。同步加量計(jì)劃PTV1的HI為1.09，比序貫加量計(jì)劃PTV1的HI稍高，后者為1.05，差異具有顯著性。對(duì)于PTV2

9、同步加量計(jì)劃的HI顯著優(yōu)于序貫加量計(jì)劃，分別為1.15和1.46。同步加量計(jì)劃中直腸所受的照射劑量在各個(gè)劑量水平均顯著低于序貫加量計(jì)劃。同步加量計(jì)劃的直腸EUD為53.7Gy，序貫加量計(jì)劃的直腸EUD為60.4Gy，二者差異有顯著性。根據(jù)EUD計(jì)算的NTD分別為53.7Gy和55.5Gy，NTCP分別為0.11％和0.09％，差異均無顯著性。同步加量計(jì)劃能顯著降低膀胱接受40Gy以上劑量照射的體積，同步加量計(jì)劃中膀胱的EUD、NTD和N

10、TCP均優(yōu)于序貫加量計(jì)劃，同步加量計(jì)劃可以顯著降低小腸EUD和接受40-50Gy劑量照射的體積，而NTD和NTCP二者無差異。同步加量計(jì)劃可以顯著降低股骨頭接受60-50Gy劑量照射的體積。 結(jié)論：①應(yīng)用三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)治療前列腺癌，高劑量放療是安全的，早期和晚期毒性反應(yīng)可以接受，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重晚期毒性反應(yīng)。②前列腺癌大分割照射初步研究結(jié)果顯示，急性和晚期毒副作用均在可接受的范圍內(nèi)。③局部晚期前列腺癌的盆腔與前列腺區(qū)同步加