血（1→3）β-D-葡聚糖在疑似深部真菌感染患者中的臨床檢測意義.pdf

1、目的： (1→3)-β-D-葡聚糖是一種廣泛存在于真菌細(xì)胞壁的抗原成分，其它微生物、動(dòng)物及人的細(xì)胞成分和細(xì)胞外液均不含有。深部真菌感染患者中血漿(1→3)-β-D-葡聚糖含量增高，兩者存在相關(guān)性。我們檢測了62例疑似深部真菌感染的發(fā)熱住院患者及13例健康志愿者的血液標(biāo)本，探討血漿(1→3)-β-D-葡聚糖對(duì)早期診斷深部真菌感染的臨床價(jià)值，判定血漿(1→3)-β-D-葡聚糖對(duì)于診斷深部假絲酵母菌感染的敏感性、特異性。并了解血漿(1

2、→3)-β-D-葡聚糖的含量高低與MDRA評(píng)分之間的關(guān)系。 材料與方法： 應(yīng)用MB-80微生物快速動(dòng)態(tài)檢測系統(tǒng)及GKT-5M set動(dòng)態(tài)真菌檢測試劑盒檢測研究組62例疑似深部真菌感染患者及對(duì)照組13例健康志愿者的血漿(1→3)-β-D-葡聚糖含量。同時(shí)對(duì)被檢患者的臨床標(biāo)本作相關(guān)的病原學(xué)培養(yǎng)及鏡檢。研究組為2007年4月到12月間中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院疑似深部真菌感染的住院發(fā)熱患者62例；正常對(duì)照組13例，來自健康志

3、愿者。 結(jié)果： 1、研究組中14例被確診或臨床診斷為深部真菌感染，血漿(1→3)-β-D-葡聚糖平均含量為105.02±82.22pg/ml；12例為擬診深部真菌感染者，血漿(1→3)-β-D-葡聚糖平均含量為8.35±4.32pg/ml；15例為高危者，血漿(1→3)-β-D-葡聚糖平均含量為13.44±16.52pg/ml；21例為細(xì)菌敗血癥者，血漿(1→3)-β-D-葡聚糖平均含量為8.43±6.32pg/ml；正

4、常對(duì)照組血漿(1→3)-β-D-葡聚糖平均含量為6.65±1.01pg/ml。 2、研究組中各試驗(yàn)組與對(duì)照組比較：確診組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.307，P<0.01)；擬診組、高危組、細(xì)菌敗血癥組分別與對(duì)照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.327、1.475、1.003,P>0.05、0.05、0.05)。研究組內(nèi)各試驗(yàn)組比較：確診組分別與擬診組、高危組、細(xì)菌敗血癥組比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.056、4.229、5

5、.4，P<0.01、0.01、0.01)；擬診組、高危組和細(xì)菌敗血癥組兩倆比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.035、-0.045、1.27,P>0.05、0.05、0.05)。 3、分析血漿(1→3)-β-D-葡聚糖診斷深部真菌感染的有效性，以20 pg/ml為診斷閾值，其準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為90.32％、92.86％、89.58％。 4、血漿(1→3)-β-D-葡聚糖含量與MDRA評(píng)分之間無直線相關(guān)關(guān)系。

6、 5、臨床深部真菌感染仍以假絲酵母菌屬為主。 結(jié)論： 1、假絲酵母菌是深部真菌感染的常見致病菌，非白色假絲酵母菌引起的深部感染明顯增加。 2、血漿(1→3)-β-D-葡聚糖檢測是診斷深部真菌感染的可靠方法，尤其適用于診斷假絲酵母菌和曲霉菌的深部感染。 3、血漿(1→3)-β-D-葡聚糖≥20pg、ml時(shí)，具有較高的敏感性和特異性，可作為深部真菌感染的最佳診斷閾值。 4、血漿(1→3)-β-D-葡聚

7、糖測定方法簡便、省時(shí)、可用于深部真菌感染的早期診斷，但不能代替病原微生物學(xué)檢查。 5、對(duì)于缺乏深部真菌感染診斷依據(jù)的擬診患者，血漿(1→3)-β-D-葡聚糖水平的增高可以作為診斷深部真菌感染的依據(jù)之一。 6、具有深部真菌感染高危因素的患者，當(dāng)血漿(1→3)-β-D-葡聚糖水平明顯增高，提示有發(fā)生深部真菌感染的可能。 7、血漿(1→3)-β-D-葡聚糖在細(xì)菌敗血癥時(shí)不增高，可以作為鑒別真菌血癥和細(xì)菌敗血癥的依據(jù)之一