血漿(1→3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)對(duì)侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值.pdf

1、近年來由于造血干細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植的廣泛開展、高強(qiáng)度免疫抑制劑和大劑量化療藥物的應(yīng)用以及各種導(dǎo)管的體內(nèi)介入、留置等，臨床上侵襲性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections，IPFI）的發(fā)病率和死亡率明顯上升，其中，最常見的是曲霉菌感染（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）和白色念珠菌感染（invasive pulmonary candidiasis，I

2、PC）。由于該病臨床表現(xiàn)無特異性，致使診斷較困難。本課題將初步探討血漿(1→3)-β-D-葡聚糖（(1→3)-β-D-glucan，BG）檢測(cè)對(duì)免疫抑制大鼠和器官移植術(shù)后患者侵襲性肺真菌病的診斷價(jià)值。 第一章 血漿(1→3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)對(duì)免疫抑制大鼠侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值 目的：評(píng)價(jià)血漿(1→3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)對(duì)免疫抑制大鼠侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值。 方法：建立免疫抑制大鼠侵襲性肺部曲霉

3、菌和白色念珠菌感染模型，采用MB-80微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)及GKT-5M Set動(dòng)態(tài)真菌檢測(cè)試劑盒（G試驗(yàn)）定量檢測(cè)BG，并將其與ELISA法檢測(cè)血清半乳甘露聚糖（GM試驗(yàn)）比較各評(píng)價(jià)指標(biāo)。 結(jié)果：(1）G試驗(yàn)檢測(cè)感染煙曲霉菌的大鼠血漿BG含量平均約為56pg/ml左右，感染白色念珠菌的大鼠BG含量平均為61pg/ml，較正常對(duì)照組明顯升高，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；(2）G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)診斷IPA的敏感度為分別為6

4、0％和73％，特異度分別為97％和91％；G試驗(yàn)診斷IPC的敏感度為53％，特異度為100％；(3）G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)兩種方法聯(lián)合應(yīng)用診斷IPA的敏感度為86％，特異度為98％。 結(jié)論：G試驗(yàn)作為一種新的診斷IPFI的無創(chuàng)檢測(cè)指標(biāo)，有較高的特異度，與GM試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高診斷IPA的敏感度和特異度，G試驗(yàn)是一種值得在臨床上推廣的診斷方法。 第二章 血漿(1→3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)對(duì)器官移植術(shù)后患者侵襲性肺部真菌感

5、染的診斷價(jià)值 目的：評(píng)價(jià)血漿(1→3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)對(duì)器官移植術(shù)后患者侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值。 方法：選擇2006年1月～2008年2月期間在我院器官移植中心接受器官（或組織）移植并有肺部病變的患者，根據(jù)EORTC/MSG標(biāo)準(zhǔn)，按照患IPFI的可能程度不同將研究對(duì)象分為確診者、臨床診斷者、擬診者及非感染者；采用MB-80微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)及GKT-5M Set動(dòng)態(tài)真菌檢測(cè)試劑盒（G試驗(yàn)）連續(xù)檢測(cè)患者血漿中

6、(1→3)-β-D-葡聚糖含量，評(píng)價(jià)這種方法的診斷價(jià)值。 結(jié)果：MB-80微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)BG的方法，當(dāng)以單份樣本G試驗(yàn)陽性和2份以上樣本G試驗(yàn)陽性作為診斷依據(jù)時(shí)，其診斷IPFI的敏感度分別為62.5％和43.8％，特異度分別為89.7％和98.3％，陽性預(yù)測(cè)值分別為76.9％和93.3％，陰性預(yù)測(cè)值分別為81.3％和76.6％，準(zhǔn)確率分別為90.0％和78.9％。G試驗(yàn)是一種早期診斷的指標(biāo)，它比痰培養(yǎng)平均提早了8.2