兒童侵襲性肺部真菌感染52例臨床分析.pdf

1、目的：通過對52例侵襲性肺部真菌感染(IPFIs)患兒的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,從中提煉出有意義的臨床特征,從而提高對本病的認(rèn)識,為臨床診治思路提供依據(jù)與線索。
　　方法：回顧性分析2010年8月~2012年11月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科普通病房住院的臨床診斷或臨床擬診為侵襲性肺部真菌感染的52例兒童,對其臨床癥狀、實驗室及影像學(xué)檢查以及治療方案等進(jìn)行分析與總結(jié)。
　　結(jié)果：①納入患兒共52例,年齡最大3歲11個月

2、,最小1個月,年齡分布:嬰兒(28天~1歲)33例,幼兒(1~3歲)16例,3歲以上兒童3例;②宿主因素:51例于外院或本院門診使用過廣譜抗菌藥物,其中34例可追溯到所用抗菌藥物的種類數(shù)據(jù),使用抗菌藥物種類最多的為第三代頭孢霉素(20/34例)、碳?xì)涿瓜╊?16/34例)和萬古霉素(10/34例);明確全身使用激素者有9例(17.3％)。35例曾在外院住院,占67.3%;③微生物學(xué)證據(jù)及病原構(gòu)成:16例(30.77%)臨床診斷及確診患兒

3、的微生物學(xué)依據(jù)為痰培養(yǎng)連續(xù)2次以上陽性3例(1例熱帶念珠菌及2例煙曲霉)、血培養(yǎng)陽性1例(新型隱球菌)、G試驗連續(xù)2次陽性3例、GM試驗單次>1.5或2次>0.8者9例,肺曲霉病共占68.75%(11/16);其他36例(69.23%)擬診患兒經(jīng)診斷性抗真菌治療予以確認(rèn);④癥狀、體征及實驗室檢查:患兒臨床表現(xiàn)無特異性,但持續(xù)高熱型肺曲霉菌病患兒其血常規(guī)及CRP正常,但外周血桿核卻明顯增高(大于20%),而假絲酵母菌和假絲酵母菌及曲霉混合

4、感染之高熱型患兒亦有此特點(diǎn)。另外,隱球菌患兒肺部癥狀及體征缺如,主要表現(xiàn)為肝脾進(jìn)行性增大和腹部包塊,血象嗜酸細(xì)胞比例明顯增高,最高達(dá)45.9%(絕對數(shù)為15.24×109/L)。52例患兒入院后查白蛋白低于正常值者15例(28.8%);33例患兒檢測乳酸脫氫酶(LDH)值,增高者有31例;當(dāng)白蛋白進(jìn)行性下降而LDH值進(jìn)行性增高者往往病情嚴(yán)重,共15例,包括4名死亡患兒。⑤肺部影像學(xué):大致可分為四種:不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、條索狀影、部分融合成片2

5、7例(51.9%);單側(cè)或雙側(cè)團(tuán)塊影10例(19.2%);散在斑片影合并肺實變11例(21.2%);雙肺磨玻璃樣改變者4例(7.7%);⑥治療及療效:2例氟康唑治療患者中1例好轉(zhuǎn),1例惡化并死亡;33例伏立康唑治療患者中,29例好轉(zhuǎn),4例無效;16例先予氟康唑治療無效后改用伏立康唑患者中,13例好轉(zhuǎn),1例無效,2例惡化并死亡;1例氟康唑聯(lián)合伏立康唑治療患者惡化并死亡;47例發(fā)熱患兒體溫大多于用藥后48~72小時內(nèi)熱退。無發(fā)熱患者臨床癥狀