肺結(jié)核合并肺部真菌感染的臨床分析.pdf

1、目的：本研究旨在為肺結(jié)核合并肺部真菌感染的臨床診斷和治療提供流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。探討肺結(jié)核合并肺部真菌感染的影響因素、臨床特點(diǎn)，為臨床診斷提供參考；對(duì)不同來源的臨床真菌感染菌株共計(jì)173株酵母樣真菌進(jìn)行型別鑒定和耐藥分析，指導(dǎo)臨床合理用藥。 方法：對(duì)2005年1月至2006年12月邯鄲市傳染病醫(yī)院收治的肺結(jié)核合并肺部真菌感染的39例患者和同期51例單純肺結(jié)核患者進(jìn)行病例對(duì)照研究。對(duì)所有研究對(duì)象均采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷方式，用S

2、PSS軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用ATB ID 32 C酵母菌鑒定系統(tǒng)、ATB FUNGUS藥敏盒及ATB Express自動(dòng)鑒定儀對(duì)173例酵母樣真菌感染的臨床標(biāo)本進(jìn)行菌株的型別鑒定和藥敏分析。采用ATB FUNGUS 2藥敏卡對(duì)肺結(jié)核合并肺部真菌感染的38株酵母樣真菌進(jìn)行藥敏分析。 結(jié)果：病例組與對(duì)照組在以下五項(xiàng)指標(biāo)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，五項(xiàng)指標(biāo)分別為：復(fù)治肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物及

3、痰涂片抗酸染色陰性。39例合并肺部真菌感染的標(biāo)本中分離出真菌39株，其中白色念珠菌29株，占74.5％；熱帶念珠菌3株，占7.7％；近平滑念珠菌3株，占7.7％；克柔念珠菌2株，占5.1％；1株季也蒙念珠菌和l株曲霉菌。38株酵母樣真菌中自色念珠菌耐藥率相對(duì)較高，共有11株分別對(duì)四種測試的抗真菌藥物氟康唑(FLU)，兩性霉素B(AMB)，5-氟胞嘧啶(5-FCT)，伊曲康唑(ICZ)出現(xiàn)耐藥。173株酵母樣真菌的菌株中白色念珠菌115株

4、，占66.47％，熱帶念珠菌34株，占19.65％，近平滑念珠菌11株，占6.36％，克柔念珠菌9株，占5.20％，季也蒙念珠菌1株，占0.58％，無名念珠菌1株，占0.58％，其它念珠菌2株，占1.16％。白色念珠菌的耐藥率最高，共有56株分別對(duì)5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素、咪康唑、益康唑、酮康唑六種抗真菌藥物出現(xiàn)耐藥。 結(jié)論：肺結(jié)核合并肺部真菌感染的影響因素與復(fù)治肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥