血液病合并侵襲性肺部真菌感染臨床分析.pdf

1、背景與目的：據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道及從臨床工作中觀察到，深部真菌感染的發(fā)病率正在上升。這與老年人口、艾滋病病人等易感人群增加，造血干細(xì)胞移植與器官移植的廣泛開展、各種侵入性醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、廣譜抗生素及免疫抑制劑的使用等有密切關(guān)系。同時，抗真菌藥物的使用也可能導(dǎo)致真菌感染病原體的變遷。目前，對侵襲性真菌感染尚沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在使用抗真菌藥物的時機(jī)上仍存在著爭議。血液病患者因疾病本身原因和治療因素如細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用導(dǎo)致機(jī)體免疫功能

2、降低，加之廣譜抗生素的使用，為侵襲性真菌感染的高危對象。血液病合并真菌感染的部位有肺部、肝脾、真菌敗血癥及不明部位。肺部是侵襲性真菌感染最常見的部位，其真菌感染發(fā)生率居所有內(nèi)臟真菌感染的首位，其發(fā)生率亦逐年增高，病情嚴(yán)重、病死率高，因此對肺部真菌感染的早期診斷與及時治療極為重要。本研究的目的是回顧性分析血液病患者合并侵襲性肺部真菌感染的臨床癥狀、胸部CT征象、藥物治療效果及其常見副作用、預(yù)后，為臨床防治提供參考。 方法：按《國際

3、疾病分類》檢索2004年1月～2008年12月中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院出院病人中所有出院診斷符合血液病合并侵襲性肺部真菌感染（IPFI）的病歷。IPFI診斷依據(jù)2006年中華內(nèi)科學(xué)雜志編輯委員會制訂的《侵襲性肺部真菌感染標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草稿）》。入院48小時后發(fā)生的深部真菌感染為醫(yī)院內(nèi)感染。對入選病例進(jìn)行回顧性分析。記錄的病歷資料包括：性別、年齡、住院日期、出院診斷等一般資料；診斷侵襲性肺部真菌感染時患者的臨床癥狀、有否伴敗血癥；胸部CT征

4、象及治療前后對比；抗真菌藥物療效及患者預(yù)后等。對各藥物組的總療效及各分層診斷組療效、組間存活率進(jìn)行比較，行x2分析。 結(jié)果：2004年1月～2008年12月在中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科住院有70例血液病患者合并侵襲性肺部真菌感染。血液病患者合并侵襲性肺部真菌感染主要以院內(nèi)感染為主，多數(shù)在化療后起病，主要臨床表現(xiàn)為下呼吸道感染（發(fā)熱、咳嗽、咳痰等）為主，除少數(shù)患者有胸痛、咯血外。侵襲性肺部真菌感染藥物治療中伏立康唑、伊曲康唑、兩性

5、霉素B膠體分散劑、卡泊芬凈總有效率及分層診斷的有效率、存活率相當(dāng)。胸部CT征象呈多樣性，除新月征、暈輪征及以胸膜為基底的楔形密影具有一定診斷價值外，其他影像如實變、結(jié)節(jié)、胸腔積液、磨玻璃樣等不具有鑒別診斷意義，只能為臨床提供參考價值。肺部真菌感染治療后影像學(xué)改善有滯后于臨床癥狀改善的現(xiàn)象。 結(jié)論：血液病患者合并侵襲性肺部真菌感染時，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，盡快完善高分辨胸部CT、病原體等檢查，為臨床用藥提供依據(jù)?？拐婢幬镏?，各類藥物總