TREM-1在肝移植術后感染患者中的表達及其臨床意義.pdf

1、感染是肝移植術后第一死亡原因，其中重要的因素是癥狀不明顯不能早期診斷，因此需要有敏感度、特異度都高的指標進行預測。髓樣細胞表達的觸發(fā)受體-1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1,TREM-1)是近年發(fā)現(xiàn)的表達于髓樣細胞的免疫球蛋白超家族活化受體，對觸發(fā)和擴大炎癥反應起關鍵性作用，本課題主要研究TREM-1在肝移植術后患者的表達水平，與2001年的國際Sepsis會議上提出的新

2、的診斷標準如血乳酸及之前提出的腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factorα，TNF-α)及臨床上常用的肝功能指標如谷丙轉氨酶及總膽紅素以及感染性指標如中性粒細胞作相關性分析，研究TREM-1與感染及其預后的關系及與前述各指標的關系，并評估TREM-1在肝移植術后感染患者中的診斷價值。
　　 目的：評價血漿髓樣細胞表達的觸發(fā)受體-1(TREM-1)水平在肝移植術后感染患者的診斷和預后價值，從而確定能快速而準確診斷

3、肝移植術后感染的最佳生化標志物，更好地治療肝移植術后發(fā)生的感染，降低其死亡率。
　　 方法：以2009年3月至7月的肝移植術后患者為研究對象，分別于轉入ICU后48小時內(時間點為轉入后0、6、12、24、48小時)及發(fā)生感染后48小時內(時間點開始感染時、感染后24及48小時)抽取血標本，將部分血標本1500r/min離心10min。將分離的血清置于-70℃冰箱保存后用ELISA法統(tǒng)一檢測TREM-1的含量及TNF-α的含量。

4、并進行血乳酸值及谷丙轉氨酶、總膽紅素、中性粒細胞的檢查。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及最終轉歸分為未發(fā)生感染組、發(fā)生感染好轉組、發(fā)生感染未好轉組，分析這三組在轉入ICU48小時內各指標的變化，并分析患者發(fā)生感染后48小時內好轉與非好轉組各指標的變化。將TREM-1與TNF-α、血乳酸、谷丙轉氨酶、總膽紅素、中性粒細胞作相關性分析，并計算各指標在轉入ICU后48小時內及發(fā)生感染48小時內各指標的的靈敏度及特異度，通過ROC曲線下面積評估各指標的診斷價

5、值。
　　 結果：27例患者入選本研究，包括11例未發(fā)生感染者，8例感染好轉者及8例感染非好轉者。
　　 (1)轉入ICU后48小時內：
　　 TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI在非感染組、感染好轉組、感染非好轉組這三組間分別于各個時間點分別比較，結果均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且表達水平為感染非好轉組＞感染好轉組＞未發(fā)生感染組。
　　 TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI在未發(fā)生

6、感染組及發(fā)生感染好轉組組內各時間點差別均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)；TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI、在感染非好轉組各時間點差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 ALT、中性粒細胞在各時間點各組間及組內比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 (2)感染后48小時內：
　　 TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI在感染好轉組與感染非好轉組分別于感染發(fā)生時、感染后24小時、感染

7、后48小時這三個時間點分別比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，感染好轉組TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI在感染后48小時內差異比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而感染非好轉組TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI在感染后48小時內差異比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 ALT、中性粒細胞在感染好轉組組內、感染非好轉組組內及兩組組間各時間點比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 相

8、關性分析：TREM-1與TNF-α、血乳酸、總膽紅素相關系數(shù)分別為0.823、0.801、0.789，均為正相關，與ALT、中性粒細胞無相關性。
　　 診斷價值：TREM-1、TNF-α、血乳酸、總膽紅素預測感染的ROC曲線下.面積依次為0.840、0.787、0.752、0.671，且TREM-1靈敏度、特異度最高，說明TREM-1診斷價值最大；TREM-1、TNF-α、總膽紅素、血乳酸在預測感染后轉歸的ROC曲線下面積為0.