肺泡灌洗液及血清半乳甘露聚糖檢測在MICU肺侵襲性曲霉菌感染患者的臨床意義.pdf

1、目的:通過檢測內(nèi)科ICU(MICU)中臨床診斷及擬診肺侵襲性曲霉菌感染患者肺泡灌洗液（BALF）及血清半乳甘露聚糖(GM)的水平，探討其在MICU患者肺侵襲性曲霉菌病(IPA)早期診斷及療效判斷的價值。
　　方法:入選2010年2月至2011年1月貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院MICU中臨床診斷及擬診IPA患者，分別于治療前、治療第7天、治療第14天行肺泡灌洗液及血清GM定量檢測，同時行肺泡灌洗液鏡檢及真菌培養(yǎng)。分析GM在BALF和血清中的陽

2、性率、敏感性、特異性。GM檢測采用雙夾心酶聯(lián)免疫吸附法，GM實驗陽性定義為連續(xù)2次不同時點檢測，界值≥0.5。對肺泡灌洗液GM陽性的患者給予伊曲康唑搶先抗曲霉治療。
　　結(jié)果:45例患者納入本研究，其中臨床診斷患者15例，擬診患者15例，非IPA患者15例。
　?。?）臨床診斷及擬診30例患者中肺泡灌洗液GM陽性率80％（24/30），血清GM陽性率46.7%(14/30)。肺泡灌洗液鏡檢陽性率40%(12/30)，肺泡灌洗

3、液曲霉菌培養(yǎng)陽性率30%(9/30)。
　?。?）臨床診斷及擬診患者肺泡灌洗液GM檢測陽性率（80%）明顯高于血清GM檢測（46.7%）、肺泡灌洗液真菌鏡檢（40%）、肺泡灌洗液曲霉菌培養(yǎng)（30%）陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　?。?）針對臨床診斷及擬診患者，肺泡灌洗液GM敏感性80％(24／30)、特異性93.3％(14／15)、陽性預(yù)計值96％(24／25)、陰性預(yù)計值70％(14／20)；血清GM敏感性46.7％(14

4、／30)、特異性86.7％(13／15)、陽性預(yù)計值87.5％(14／16)、陰性預(yù)計值44.8％(13／29)，二者敏感性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　?。?）24例肺泡灌洗液GM陽性患者完成針對曲霉菌感染的2周抗曲霉系統(tǒng)化治療，17例有效，7例無效死亡，病死率為29.2％。治療有效組肺泡灌洗液、血清GM值呈下降趨勢，治療無效組GM值上升。二組GM值分布位置差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　（1）肺泡灌洗液GM檢測陽性