血清半乳甘露聚糖檢測對侵襲性曲霉菌病的臨床價值.pdf

1、研究目的：侵襲性曲霉菌病(invasiveaspergillosis，IA)是一種深部真菌感染性疾病，以侵入機體的曲霉菌侵襲組織血管，引起局部組織血栓形成、組織壞死為病理特征，其早期診斷困難，若治療時機延誤，疾病死亡率高。近年來雙夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測曲霉菌細胞壁抗原半乳甘露聚糖(galactomannan，GM，以下簡稱為GM實驗)作為一種新的IA早期診斷方法引起人們的重視，其研究日趨成熟，該方法的試劑盒(plateliaasperg

2、ullus)已被美國食品與藥品管理局(FDA)批準臨床使用，但在國內(nèi)還沒有相關(guān)的臨床報告。同時隨著GM實驗的研究深入，為臨床上搶先治療IA提供了一個較為準確的起始點，但關(guān)于這類搶先治療的研究在國際上報道很少。因此為了了解GM實驗在臨床的應用價值，我們對發(fā)熱的中性粒細胞減少病人進行了GM檢測，并觀察其在臨床中的應用價值，從而探索一種可能有效降低IA死亡率的方法。 材料和方法：納入研究對象為2004年10月～2005年4月于四川大學

3、華西醫(yī)院血液科住院患者中：發(fā)熱(體溫＞38.5℃)，中性粒細胞＜1×109/L，經(jīng)足量靜脈使用廣譜抗生素4天后仍發(fā)熱者。每周抽取患者血樣1-2次，分離血清，使用雙夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清GM值，若連續(xù)2次結(jié)果陽性(GM值＞L5)即開始針對曲霉菌的廣譜抗真菌治療(兩性霉素B或脂質(zhì)體兩性霉素B或伊曲康唑)，治療2周后觀察治療療效和GM值變化的關(guān)系，最后統(tǒng)計GM實驗在發(fā)熱的中性粒細胞減少患者中的陽性率及陽性患者行搶先治療后的死亡率。

4、 結(jié)果：57例患者、222份血清進入研究。22例患者GM實驗陽性，陽性率為38.6％，其中有1例假陽性，1例可能存在假陽性；35例陰性，有1例可能存在假陰性。陽性組有16例患者進入搶先治療，治療2周后10例有效，6例無效，最后6例無效患者均死亡，死亡率37.5％，所有接受廣譜抗真菌治療的陽性組病人在治療2周后：治療有效的病人血清GM值多在治療后降到正常，治療無效病人血清GM值多在治療后升高。 結(jié)論：本研究結(jié)果提示： 1、