對吸收社會資本的公立醫(yī)院監(jiān)管中DADS模式的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景:
　　多年來,由于補(bǔ)償機(jī)制不健全,導(dǎo)致了公立醫(yī)院在參與市場競爭的過程中,憑借運(yùn)用信息優(yōu)勢牟取利益,使我國醫(yī)療費(fèi)用快速上漲,公立醫(yī)院的公益性減弱、趨利性增強(qiáng)、社會責(zé)任缺失?？床‰y、看病貴的問題始終纏繞著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),嚴(yán)重影響了社會穩(wěn)定。在矛盾日益突顯的今天,公立醫(yī)院為了彌補(bǔ)發(fā)展道路上資金的不足,積極采取引入社會資本用于醫(yī)院發(fā)展的方式。隨著新醫(yī)改工作的逐步推進(jìn),按照國家制訂的相關(guān)文件精神,從政策上對社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院松了綁

2、,為社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院創(chuàng)造了有利條件。同時(shí),社會資本的引入,使醫(yī)院籌資模式也從單純的依靠政府垂直撥款,逐步向多元化籌資轉(zhuǎn)變,來滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。
　　隨著籌資模式的轉(zhuǎn)變,社會資本的逐利性與公立醫(yī)院的公益性之間勢必會產(chǎn)生矛盾。因此,我國公立醫(yī)院公益性回歸的訴求和政府職能的轉(zhuǎn)變,對政府的監(jiān)管也提出了新的、更高的要求。必須加大對吸收社會資本的公立醫(yī)院的監(jiān)管力度,才能使公立醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)公益性、公平性的同時(shí),在管理效率、經(jīng)營效益以及服務(wù)效

3、果等方面取得實(shí)效。
　　目的:
　　信息公開是政府基于科學(xué)化、法治化、按規(guī)則進(jìn)行監(jiān)管的基礎(chǔ),是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代監(jiān)管體系的基本要求。該研究從基于信息披露的DADS模式取得的監(jiān)管實(shí)效入手,通過文獻(xiàn)研究和河南省的典型地區(qū)的調(diào)查,分析我國目前吸收社會資本的公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)信息公開方面存在的突出問題和影響實(shí)施效果的因素,探討并提出基于信息披露的DADS模式對吸收社會資本的公立醫(yī)院的政府監(jiān)管的理論模式,為 DADS監(jiān)管模式的實(shí)施提供規(guī)范性的架

4、構(gòu)。通過統(tǒng)一規(guī)則、科學(xué)有序的引導(dǎo)DADS模式的實(shí)施來改善政府監(jiān)管的效率,發(fā)揮政府監(jiān)管和市場引導(dǎo)配置下的雙重作用,為醫(yī)療服務(wù)政府監(jiān)管提供政策依據(jù)。
　　資料來源與研究方法:
　　資料來源:利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等,結(jié)合相關(guān)理論、實(shí)踐書籍,系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、查閱、收集了相關(guān)文獻(xiàn)資料。同時(shí),隨機(jī)選取河南省二級以上的吸收社會資本的公立醫(yī)院10家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,收集各醫(yī)院的相關(guān)情況。
　　研究方法:(1)文獻(xiàn)研究法:本研究圍繞我國吸收

5、社會資本的公立醫(yī)院信息公開的現(xiàn)狀和醫(yī)療服務(wù)政府監(jiān)管的問題,通過國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊檢索和相關(guān)文獻(xiàn)查閱,收集了醫(yī)院信息公開的政策、信息動態(tài),基于 DADS模式的政府監(jiān)管的理論依據(jù)、政策支持和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等資料。(2)典型案例研究:選擇河南省作為抽樣地區(qū),通過專家訪談和現(xiàn)場問卷調(diào)查相結(jié)合的方式,對樣本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)信息公開的現(xiàn)狀和監(jiān)管主客體之間對基于DADS模式政府監(jiān)管策略的意愿等相關(guān)資料等進(jìn)行分析;本研究涉及的對象限定為公眾(患者)、衛(wèi)生行政部門管理

6、者、醫(yī)院行政管理者。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部問卷經(jīng)核實(shí)后進(jìn)行統(tǒng)一編碼,采用采用 Epidata3.0將有關(guān)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用spss17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)等方式。(4)比較分析法:通過對國外非營利組織、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開的對比分析,總結(jié)出有效實(shí)施的相關(guān)因素,結(jié)合文獻(xiàn)和統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較我國實(shí)施 DADS模式的條件和環(huán)境,為構(gòu)建基于DADS模式的政府監(jiān)管理論模式提供可行性的操作依

7、據(jù)。(5)規(guī)范分析:運(yùn)用衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)等相關(guān)的學(xué)科分析方法,做出合理的歸納和邏輯推理,從信息公開的供需方角度分析出需方(公眾、患者)與供方(衛(wèi)生部門、醫(yī)院)之間相互促進(jìn)和相互制約的關(guān)系,衛(wèi)生管理者雙方(衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))之間管與被管的矛盾。為探討基于DADS模式的政府監(jiān)管運(yùn)行的必要性提供依據(jù)和支持。
　　結(jié)果:
　　1.我國社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院經(jīng)歷了三個(gè)階段,第一階段(1978—1991年):財(cái)政補(bǔ)助與

8、業(yè)務(wù)收入相結(jié)合的雙重補(bǔ)償機(jī)制,政府投入逐年減少。資金來源主要是財(cái)政補(bǔ)助和業(yè)務(wù)收入,無社會資本進(jìn)入。第二階段(1992—1999年):自主經(jīng)營意識強(qiáng)化,部分融資開始轉(zhuǎn)向銀行貸款等。社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院,并明確了部門和企業(yè)投資、銀行貸款、社會捐贈以及建立基金等形式,但缺乏整體性、系統(tǒng)性的政策及相應(yīng)的監(jiān)管和約束機(jī)制。第三階段(2000年至今):進(jìn)一步探索與建立社會資本多渠道進(jìn)入機(jī)制。利用社會資本的主要形式:銀行貸款、國外貸款、融資租賃、慈善捐

9、贈等形式。
　　2.公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制是指公立醫(yī)院的利益相關(guān)者或者相關(guān)的市場(如:資本市場)對醫(yī)院經(jīng)營者的經(jīng)營結(jié)果、行為或決策等所進(jìn)行的一系列客觀實(shí)際的審核、監(jiān)督的行為。公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制的內(nèi)容包括所有者通過醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施的監(jiān)管和通過社會監(jiān)督或市場等進(jìn)行的外部監(jiān)管兩種類型。基于DADS模式的政府監(jiān)管屬于外部監(jiān)管類型。
　　3、信息不對稱是引起醫(yī)療服務(wù)市場失靈和政府監(jiān)管失靈的根本原因,政府可以通過強(qiáng)制手段加強(qiáng)信息公開工作,解決信息不

10、對稱的問題。
　　4、DADS模式是有序并且連貫的規(guī)則。即披露(disclosure)——分析(analysis)——發(fā)布(dissemination)——懲罰(sanction)。通過信息披露的方式解決信息不對稱的問題,發(fā)揮政府的監(jiān)管職能,使其加強(qiáng)自治管理和增強(qiáng)組織的責(zé)任感,取得公眾的信任。
　　5、我國現(xiàn)有監(jiān)管體系存在的問題:一是缺乏較為有效的法律、法規(guī)框架;二是沒有獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu);三是監(jiān)管方法缺乏整體監(jiān)管的長效性;四是

11、外部監(jiān)管機(jī)制未能完全發(fā)揮作用。
　　6、公立醫(yī)院信息公開存在的問題:一是現(xiàn)有公開信息不完整,實(shí)用性不強(qiáng);二是信息公開的形式和公眾(患者)接受的習(xí)慣和能力存在差距;三是醫(yī)院管理人員對醫(yī)院公開信息的范圍認(rèn)識不一;四是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不透明;五是缺乏反饋約束機(jī)制。
　　7、基于DADS模式的監(jiān)管策略監(jiān)管主客體之間一致性情況:對于專門成立一個(gè)由多方面人才組成的醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)、建立針對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)院的評價(jià)體系、社會力量(行政組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體、

12、中介組織)對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管是必需的、定期向社會發(fā)布評價(jià)結(jié)果及監(jiān)管部門也應(yīng)受到監(jiān)督等方面,醫(yī)院管理人員與衛(wèi)生行政部門管理人員的策略一致性較強(qiáng)。而在在通過發(fā)言人進(jìn)行公開、基于引導(dǎo)公眾知情合理選擇和激勵醫(yī)院遵循市場規(guī)則的角度,政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)對醫(yī)院進(jìn)行信譽(yù)評價(jià)、為保證監(jiān)管的有效性,應(yīng)制定相關(guān)的(獎懲)制裁措施及為保證醫(yī)療市場競爭公平,政府對醫(yī)院監(jiān)管制裁應(yīng)規(guī)范化等方面,兩者有明顯差異。
　　8、DADS模式的實(shí)施主要依靠發(fā)達(dá)市場特有的社會

13、環(huán)境基礎(chǔ),我國實(shí)施 DADS監(jiān)管模式具有實(shí)施的政策法規(guī)依據(jù)、政府職能的轉(zhuǎn)變、良好的輿論監(jiān)督環(huán)境、大眾(患者)對醫(yī)院信息公開的訴求和信息化平臺的建設(shè)等條件。
　　研究結(jié)論:
　　1.在信息嚴(yán)重不對稱的醫(yī)療服務(wù)市場中,完善信息披露規(guī)則,通過披露——分析——發(fā)布——懲罰等環(huán)節(jié),對吸收社會資本的公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,緊密相連,缺一不可,只有確保其連貫性地被執(zhí)行,才能實(shí)現(xiàn)最終效果。其監(jiān)管流程為:獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)借助其專業(yè)優(yōu)

14、勢對披露的信息進(jìn)行分析和整理,通過不同的形式完成信息的發(fā)布,(同時(shí),獨(dú)立監(jiān)管部門定期或不定期的對醫(yī)院提供的信息進(jìn)行客觀、公平的評價(jià)后,將存在問題的地方進(jìn)行備案,形成動態(tài)監(jiān)管機(jī)制。)對結(jié)果進(jìn)行獎懲。
　　2.基于 DADS模式的政府監(jiān)管模式是引導(dǎo)政府對吸收社會資本的公立醫(yī)院從科學(xué)有序規(guī)則走向法治化監(jiān)管的步驟。其有效實(shí)施的因素:
　　一是建立統(tǒng)一的信息平臺。實(shí)時(shí)傳輸,隨時(shí)調(diào)取。特別是對財(cái)務(wù)信息的即時(shí)調(diào)取,實(shí)現(xiàn)了對公立醫(yī)院收益的正

15、確合理分配,促使其完成社會職能。
　　二是立法。有效保障了DADS模式的有效實(shí)施,體現(xiàn)了政府依法監(jiān)管的效力。
　　三是成立由專業(yè)人員組成的獨(dú)立的專業(yè)性監(jiān)督機(jī)構(gòu)。以公益性為導(dǎo)向,機(jī)構(gòu)不受外界的干預(yù),明確責(zé)任,人人履行職責(zé)。
　　四是行業(yè)組織對政府監(jiān)管的補(bǔ)充。由于專業(yè)性知識的差異,引起的信息不對稱,導(dǎo)致政府監(jiān)管失靈或過度。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)組織在政府監(jiān)管的規(guī)則下制定了行業(yè)的自律規(guī)則,發(fā)揮行業(yè)組織內(nèi)部監(jiān)督作用,輔助提高監(jiān)督效率。<