丙烯酰胺中毒臨床流行病學(xué)研究.pdf

1、背景:丙烯酰胺（acrylamide，AM，CH2=CHCONH2），是一種有毒、無氣味的白色晶體化學(xué)物質(zhì)。丙烯酰胺單體主要用于生產(chǎn)聚丙烯酰胺，后者穩(wěn)定，無毒性，廣泛用于石油和礦山開采、隧道建筑、造紙、污水處理，生產(chǎn)油漆、金屬涂料和粘合劑。我國是全球最大的聚丙烯酰胺生產(chǎn)國，聚丙烯酰胺產(chǎn)量以10％以上的年增長速度發(fā)展，生產(chǎn)丙烯酰胺的企業(yè)較多。很多生產(chǎn)企業(yè)防護(hù)措施差，工人無防毒意識，導(dǎo)致中毒事故不斷發(fā)生，丙烯酰胺中毒的發(fā)病率不斷增加，成為職

2、業(yè)病防治的重點(diǎn)。丙烯酰胺中毒對中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)皆有損害，目前無特效解毒藥，多數(shù)醫(yī)院采取傳統(tǒng)的治療方案，以維生素B類、能量合劑等藥物為主，治療效果欠佳，恢復(fù)時(shí)間較長，少數(shù)遺留四肢麻木無力、行走不穩(wěn)等癥狀。2002年，我國頒布了《職業(yè)性慢性丙烯酰胺中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，目前沒有職業(yè)性亞急性丙烯酰胺中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家對丙烯酰胺中毒治療方面進(jìn)行的臨床研究報(bào)道不多，丙烯酰胺的診斷和治療方案需要進(jìn)一步探索和研究。
　　 目的:分析丙

3、烯酰胺中毒患者的臨床特征、診斷和治療方案，以探討丙烯酰胺中毒更加有效的治療方案，提高治療效果，并為丙烯酰胺的診斷提供依據(jù)。
　　 方法:選擇我院1992年6月至2012年6月收治的丙烯酰胺中毒患者72例，記錄患者的一般資料（姓名、性別、年齡、婚姻狀況、家庭住址、聯(lián)系電話）、工種、接毒作業(yè)時(shí)間、潛伏期、入院時(shí)間、臨床癥狀、體征、主要檢查結(jié)果（神經(jīng)-肌電圖測定、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝臟功能、腎臟功能、胸片、顱腦CT）。對住院慢

4、性中毒患者采用綜合治療方案:早期給予小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（神經(jīng)節(jié)苷酯、鼠神經(jīng)生長因子），給予中成藥物擴(kuò)血管、活血促進(jìn)微循環(huán)，給予維生素C、三磷酸腺苷二鈉、復(fù)合輔酶等能量合劑，高壓氧療，物理治療，中醫(yī)針灸，康復(fù)訓(xùn)練等治療。亞急性中毒患者先給予脫水劑、利尿劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物治療，小腦癥狀恢復(fù)，繼之出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害，也才采用綜合治療方案。療程:輕度中毒患者2～3個月，中度3～4個月、重度中毒患者4～6個月。對丙烯酰胺中

5、毒患者實(shí)施特殊檢查和化驗(yàn)檢查的時(shí)間點(diǎn)設(shè)置如下:①輕度中毒:中毒就診后即時(shí)、中毒后第一個月末、中毒后第二個月末、中毒后第三個月末或出院后1月;②中度中毒:就診后即時(shí)、中毒后第一個月末、中毒后第二個月末、中毒后第三個月末、中毒后第四個月末或出院后1月;③重度中毒患者:毒就診后即時(shí)、中毒后第一個月末、中毒后第二個月末、中毒后第三個月末、中毒后第四個月末、中毒后第五個月末、中毒后第六個月末或出院后1月。
　　 結(jié)果:丙烯酰胺中毒患者72

6、例，男62例，女10例;年齡17歲至57歲，平均32.5歲。急性中毒5例，亞急性中毒10例，慢性中毒57例。急性丙烯酰胺中毒4例均為一家庭成員，誤服含丙烯酰胺的水;1例為農(nóng)民，從事家庭作坊粉碎業(yè)，粉碎含丙烯酰胺的調(diào)堵劑，接觸時(shí)間5天，通過呼吸道和皮膚、粘膜吸收中毒。亞急性和慢性丙烯酰胺中毒67例，接觸工齡為20天～6.7年，主要通過皮膚、粘膜吸收，少量通過呼吸道吸收。本組67例亞急性和慢性中毒患者按GBZ50-2002《職業(yè)性慢性丙烯酰

7、胺中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，10例診斷為亞急性丙烯酰胺中毒，57例診斷為慢性丙烯酰胺中毒。輕度中毒患者經(jīng)2～3個月療程治療，中度中毒患者3～4個月療程治療、重度中毒患者4～6個月療程治療，癥狀、體征基本消失，達(dá)到臨床治愈。出院后2個月進(jìn)行隨訪，患者的一般狀況良好，個別重度中毒患者留有乏力癥狀。中毒患者主要臨床表現(xiàn)為四肢麻木無力、刺痛，雙上肢無力，雙手持物不牢，精細(xì)動作困難，雙下肢乏力，行走不穩(wěn)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢提示周圍神經(jīng)病變，肌電圖示神經(jīng)源性損

8、害，纖顫波、正銳波的比例較大，說明丙烯酰胺中毒性周圍神經(jīng)病以神經(jīng)軸索損害為主。丙烯酰胺中毒無特效解毒藥，本組中毒者采用綜合治療方案，患者癥狀、體征恢復(fù)較快，無明顯后遺癥，與傳統(tǒng)治療方案治療相比治療期縮短1～2個月。
　　 結(jié)論:本次研究對記錄了72例丙烯酰胺中毒患者的一般情況、接毒情況、臨床特點(diǎn)、診斷和治療，按照設(shè)定時(shí)間記錄了患者的主要檢查結(jié)果-神經(jīng)肌電圖，對其臨床資料、診斷和治療方案進(jìn)行了全面而詳細(xì)的分析。72例丙烯酰胺中毒患

9、者癥狀、體征基本消失，個別重度中毒患者留有乏力癥狀，達(dá)到臨床治愈。我們醫(yī)院結(jié)合國內(nèi)外丙烯酰胺中毒的基礎(chǔ)研究和其他科學(xué)技術(shù)，不斷完善、總結(jié)新的綜合治療方案，縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生。我院的綜合治療方案包括治療方案包括給予早期小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（神經(jīng)節(jié)脂酯、鼠神經(jīng)生長因子），給予中成藥物擴(kuò)血管、活血促進(jìn)微循環(huán)，給予維生素C、三磷酸胞苷二鈉、復(fù)合輔酶等能量合劑，高壓氧療，物理治療，針灸，康復(fù)訓(xùn)練等。目前全國各文獻(xiàn)及已報(bào)

10、道的丙烯酰胺中毒的治療方案均以能量合劑、B組維生素為主，療程較長，易留下后遺癥。
　　 我們的治療方案強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):①選擇鼠神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂作為營養(yǎng)神經(jīng)的一線藥物，早期、足療程應(yīng)用，維生素B類作為營養(yǎng)神經(jīng)輔助用藥;②早期給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療，逐漸減量至停藥;③中成藥川穹嗪強(qiáng)調(diào)早期、多療程應(yīng)用;④已證實(shí)丙烯酰胺中毒可引起能量代謝障礙，能量合劑治療不可替代;⑤合理高壓氧療;⑥配合理療、中醫(yī)針灸、康復(fù)訓(xùn)練等;⑦根據(jù)神經(jīng)—肌