炫速DSCT對肺血減少型先心病肺動脈瓣及肺動脈發(fā)育的研究.pdf

1、第一部分炫速DSCT掃描技術(shù)對肺動脈瓣及肺動脈成像價值研究
　　 目的:探討炫速DSCT Flash心血管造影與前瞻性心電門控心血管造影檢查對肺血減少型小兒先天性心臟病肺動脈瓣及肺動脈成像價值比較。
　　 方法:回顧分析炫速DSCT檢查肺血減少型小兒先天性心臟病患兒的資料90例，按Flash掃描和前瞻性心電門控掃描分成2組，各組45例。由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師采用盲法根據(jù)圖像的對比度、肺動脈瓣顯影、血管增強(qiáng)一致性及階梯

2、狀偽影4個方面按照3分或4分的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行主觀評價。另一位醫(yī)師測量圖像噪聲進(jìn)行客觀評價，記錄統(tǒng)計每位患者所接受的輻射劑量。對兩組圖像質(zhì)量的平均得分及輻射劑量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩位醫(yī)師的診斷一致性使用kappa檢驗。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:Flash組與前門控組圖像對比度的評分(3-4分)均達(dá)到心臟大血管畸形的診斷要求，前門控組較Flash組圖像對比度好、結(jié)構(gòu)清楚，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。肺動脈瓣評

3、分前門控組好于Flash組(P＜0.05)。階梯狀偽影評分及血管強(qiáng)化一致性評分Flash組好于前門控組(P＜0.05)。Flash組與前門控組圖像噪聲分別為19.25±4.42，15.80±2.29，前門控組噪聲值相對較低，兩組間噪聲值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。平均輻射劑量前門控組高于Flash組(0.19 vs0.45msv, p＜.001)。
　　 結(jié)論:
　　 1.炫速DSCT Flash掃描及前瞻性心電門

4、控掃描在滿足心臟大血管畸形診斷基礎(chǔ)上，輻射劑量均較低。Flash相對前瞻性心電門控掃描輻射劑量更低，兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 2.Flash掃描對肺動脈瓣顯示較差，對合并肺動脈瓣病變的先心病患兒推薦前瞻性心電門控掃描。
　　 第二部分炫速DSCT前瞻性心電門控掃描評估肺血減少型先心病肺動脈瓣及肺動脈的發(fā)育
　　 目的:研究炫速DSCT對肺血減少型先心病肺動脈瓣及肺動脈發(fā)育的診斷價值。
　　 方法:對40

5、例肺血減少型先心病患兒行炫速DSCT前瞻性心電門控掃描，在30-90％R-R間期每隔5％間期重建圖像，通過電影回放，觀察肺動脈瓣形態(tài)、數(shù)目及運動狀況，并在收縮末期測量瓣環(huán)的內(nèi)徑，肺動脈瓣情況以手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計分析;選擇收縮末期圖像通過各種后處理方法，觀察肺動脈的檢出及發(fā)育情況、體肺側(cè)枝血管的檢出情況，分別測量固有肺動脈直徑及膈肌水平主動脈直徑，計算McGoon指數(shù)，將所測結(jié)果與TTE檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，體肺側(cè)枝血管的檢出以DSA結(jié)

6、果進(jìn)行準(zhǔn)確率統(tǒng)計，評價DSCT對肺血減少型先心病患兒肺動脈瓣及肺動脈發(fā)育的診斷價值。
　　 結(jié)果:①DSCT前瞻性心電門控掃描結(jié)合MPR技術(shù)、多時相觀察可以清晰顯示肺動脈瓣葉的數(shù)目，除外肺動脈閉鎖，DSCT顯示肺動脈瓣三瓣12例，二瓣17例，單瓣2例，肺動脈瓣缺如1例。DSCT顯示肺動脈瓣三瓣正確率100％(12/12)，二瓣畸形正確率85％(17/20)，高于超聲41％(5/12)和35％(7/20)，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義

7、(P＜0.05)。DSCT對肺動脈瓣數(shù)目的顯示優(yōu)于TTE②40例患者手術(shù)共檢出肺動脈主干37例，左肺動脈37例，右肺動脈39例。DSCT漏診左肺動脈1例，TTE漏誤診7例，兩種檢查方法檢出結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 DSA發(fā)現(xiàn)主要體肺側(cè)枝血管14例，DSCT均正確顯示，而TTE正確顯示6例，DSCT對體肺側(cè)枝的診斷率高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。DSCT對固有肺動脈及體肺側(cè)枝血管診斷的正確率均高于TTE。③DSC

8、T與TTE兩種檢查方法對肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑的測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，對肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑兩者相關(guān)性高(r=0.915)。④DSCT與TTE兩種檢查方法測量固有肺動脈直徑、降主動脈直徑及其所計算的McGoon指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但DSCT所測較TTE平均值較大;對主肺動脈及右肺動脈直徑兩種檢查方法相關(guān)性好(r=0.875、0.852)，左肺動脈相關(guān)性中等(r=0.749)。
　　 結(jié)論:
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