早期胃癌臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析及預(yù)后評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征相關(guān)性分析
　　背景和目的：
　　早期胃癌(EGC)定義為胃癌細(xì)胞限于胃壁粘膜或粘膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。判斷早期胃癌是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇及手術(shù)范圍的評(píng)估，且有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響早期胃癌預(yù)后的重要因素，但目前的術(shù)前檢查方法常難以準(zhǔn)確判斷EGC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，故研究早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素有重要意義。本研究旨在探討EGC的各種臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

2、。
　　方法：
　　選取2006年1月-2009年6月經(jīng)我院外科手術(shù)治療胃癌患者2828例，通過(guò)篩選手術(shù)病理證實(shí)為早期胃癌的患者共473例;為探討影響EGC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，確立了患者性別、年齡、手術(shù)方式、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、大體分型、分化程度、浸潤(rùn)深度、有無(wú)潰瘍、有無(wú)神經(jīng)侵犯、有無(wú)淋巴管癌栓等共12項(xiàng)指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　473例EGC患者中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者396例，陽(yáng)性者77例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16.

3、3％。其中，女性EGC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率(24.6％)明顯高于男性患者(11.8％);腫瘤直徑＞2cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率(22％)高于直徑≤2cm的EGC(12.8％);腫瘤浸潤(rùn)至粘膜下層的EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(22.9％)明顯高于浸潤(rùn)至粘膜層(12.2％);腫瘤大體類型中平坦型的EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(9.9％)明顯低于隆起型及凹陷型EGC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(35.3％、24.7％);腫瘤分化程度為高分化的EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(7.7％)低于中

4、、低分化的EGC(14.6％、25.6％)。Logistic回歸分析示性別、腫瘤大小、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤(rùn)深度均是EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度分別為2.53、2.14、1.63和2.39。
　　結(jié)論：
　　性別、腫瘤大小、腫瘤大體類型、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴管癌栓是EGC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素;其中女性、腫瘤直徑＞2cm、腫瘤分化不良、腫瘤浸潤(rùn)粘膜下層均是EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

5、　　第二部分早期胃癌生存分析及預(yù)后評(píng)價(jià)
　　背景與目的：
　　早期胃癌的治療效果明顯好于中、晚期胃癌，根治術(shù)后總體5年生存率超過(guò)90％，許多相關(guān)研究顯示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者5年生存率明顯高于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，故淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響早期胃癌術(shù)后生存率的最關(guān)鍵因素，但早期胃癌根治術(shù)后長(zhǎng)期生存情況也與其他一些臨床病理特征相關(guān)聯(lián)，因此有必要分析早期胃癌的生存情況及探討早期胃癌的預(yù)后影響因素。
　　方法：
　　我

6、院2006-2009年473例早期胃癌患者中，55例失訪，因此共418例患者納入生存分析，隨訪時(shí)間為45～86個(gè)月。2009年共62例患者的隨訪時(shí)間均未達(dá)到5年。因此，對(duì)2006-2008年356例患者及2006-2009年418例患者分別進(jìn)行生存分析，前者計(jì)算5年生存率，后者計(jì)算3年生存率，分別繪制生存曲線，并評(píng)價(jià)預(yù)后影響因素。另外，針對(duì)隨訪達(dá)到5年的356例患者，我們進(jìn)一步分為亞組進(jìn)行了生存分析。
　　結(jié)果：
　　200

7、6-2008年356例EGC患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者的5年生存率為86.6％，低于無(wú)淋巴結(jié)就轉(zhuǎn)移者的93.3％;2006-2009年共418例EGC患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者的3年生存率為87.8％，低于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的97.3％;亞組分層分析結(jié)果示:在年齡≤60歲，腫瘤≤2cm，粘膜下層腫瘤浸潤(rùn)，高分化腫瘤，腫瘤伴潰瘍以及無(wú)淋巴管癌栓這6個(gè)亞組中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)EGC患者的預(yù)后生存分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素COX回歸分析顯示，年齡