胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其組織病理特征的回顧性研究.pdf

1、目的：通過對(duì)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科所完成的胃癌根治手術(shù)病例資料，進(jìn)行回顧性研究分析，探尋賁門癌、胃體癌以及胃竇癌三個(gè)不同部位的臨床病理特征與胃周區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式間的聯(lián)系；并結(jié)合免疫組化分子標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，探尋其臨床意義，以期更高效、規(guī)范、合理地選擇手術(shù)方式并提高臨床病理分期的準(zhǔn)確性。
　　方法：選取蘭州大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科，從2013年8月起截止2016年5月所完成胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)及擴(kuò)大根治手術(shù)(D3及以上)

2、病例160例。所有納入研究的對(duì)象需首先以胃鏡檢查取活檢確診為胃癌，手術(shù)的根治程度分級(jí)：達(dá) A或者 B級(jí)根治度。其中，賁門部癌患者有33位，胃體癌患者42位，胃竇癌患者為85位；男性127例，女性33例。單個(gè)患者淋巴結(jié)清掃數(shù)均≥15個(gè)，手術(shù)標(biāo)本送蘭州大學(xué)第二醫(yī)院病理科進(jìn)行常規(guī)病理檢查及免疫組化檢查。尋找賁門癌、胃體癌及胃竇癌病理特性與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的內(nèi)在聯(lián)系，根據(jù)所得結(jié)果對(duì)不同部位的胃癌的術(shù)式選擇做出分析評(píng)定。
　　結(jié)果：分析以上三

3、組腫瘤所在部位不同的胃癌臨床病理特征與區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)：①胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌的大體分型、胃癌T分期及組織分化程度有關(guān)，即在早期胃癌患者中的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯低于進(jìn)展期胃癌患者(P＜0.05)，胃癌T4期患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于T1～T3期患者（P＜0.05），組織分化不良的胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于分化良好者（P＜0.05），BorrmannⅢ+Ⅳ型組(浸潤型組)淋巴轉(zhuǎn)移率高于Ⅰ+Ⅱ型組(局限型組)淋巴轉(zhuǎn)移率（P＜0

4、.05）；而胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌患者的性別、腫瘤部位及腫瘤直徑均無關(guān)（P＞0.05）。②賁門癌分化良好時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要出現(xiàn)在第1、2站，而分化不良時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除第1、2站以外，較易出現(xiàn)No.13組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胃體癌分化良好時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在第1、2站，偶有No.12組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分化不良時(shí)除第1、2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以外，No.12、No.13、No.14組淋巴結(jié)(即第3站)也會(huì)出現(xiàn)一定程度轉(zhuǎn)移；胃竇癌分化良好時(shí)部分病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已達(dá)No

5、.11、No.12、No.13組淋巴結(jié)(即第3站)，而分化不良時(shí)部分病例出現(xiàn)No.15、No.16組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。③TopoⅡα、Villin、Ki-67、CK-8及 CK-18蛋白在分化不良的胃癌患者中的表達(dá)陽性率明顯高于組織分化良好者（P＜0.05），而P-gp、GST-π及c-erbB-2蛋白在分化不良的胃癌中的表達(dá)陽性率明顯低于組織分化良好者（P＜0.05）。TopoⅡα、P-gp、Villin、Ki-67、CK-8及CK-18

6、蛋白有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者中的表達(dá)陽性率明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（P＜0.05），但GST-π、c-erbB-2蛋白表達(dá)在無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.進(jìn)展期、腫瘤浸潤深度達(dá)到T4、分化程度越低以及Borrmann浸潤型的進(jìn)展期胃癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。
　　2.胃賁門部癌分化良好的患者宜行標(biāo)準(zhǔn)D2術(shù)式，分化不良者宜行D2+No.13術(shù)式；胃體部癌分化良好的患者宜行D2+No.