早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素及對預(yù)后的影響.pdf

1、目的:探討早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于早期胃癌患者預(yù)后的影響。
　　方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2005年1月至2015年10月收治的229例早期胃癌患者。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，且均行開腹或經(jīng)腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)。按照是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將所有病例分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，其中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者52例，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者177例。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)及Mann-Whitney分析兩組之間各項(xiàng)臨床

2、指標(biāo)（性別、年齡、腫瘤最大直徑、腫瘤浸潤深度、組織細(xì)胞病理類型、腫瘤發(fā)生部位、是否存在脈管侵犯、術(shù)前CEA、CA19-9、AFP、HGB）間的差異。采用受試者工作特征(receiver operatingcharacteristic，ROC)曲線分析和Logistic回歸分析對上述分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)一步研究。討論其在早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床預(yù)測方面的應(yīng)用價值。對所有入組患者進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)患者的生存時間。運(yùn)用Log-rank法分

3、析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一因素對于早期胃癌患者預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:單因素分析中年齡、性別、腫瘤發(fā)生部位及術(shù)前CEA、AFP、HGB在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩組在腫瘤最大直徑、腫瘤浸潤深度、組織細(xì)胞病理類型、脈管侵犯、患者術(shù)前CA19-9的單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.001、0.001、0.008、0.006、0.023。在多因素回歸分析中，腫瘤最大直徑＞2cm和腫瘤浸潤至黏膜下層

4、是獨(dú)立的危險因素，P值分別為0.001、0.008。腫瘤最大直徑＞2cm的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險是腫瘤最大直徑≤2cm患者的3.387倍，腫瘤最大直徑也是影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首要危險因素。浸潤至黏膜下層的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險是局限于黏膜層患者的2.621倍。在ROC曲線分析中，CA19-9組的AUC（曲線下面積）為0.6745(95％CI=0.5424～0.8065)，P=0.023＜0.05，約登指數(shù)為0.433，Cut

5、-Off值為6.345。術(shù)前CA19-9＞6.345u/ml的患者淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險明顯大于術(shù)前CA19-9＜6.345u/ml組患者。對隨訪結(jié)果的分析顯示存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者生存時間和未轉(zhuǎn)移患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）;剔除其中接受術(shù)后化療的患者后，兩者之間的差異更加明顯（P=0.002）。
　　結(jié)論:單因素分析顯示腫瘤最大直徑＞2cm、腫瘤浸潤至黏膜下層、組織細(xì)胞病理類型不良（中-低分化、低分化、印戒細(xì)胞）、存在