早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究（附908例臨床分析）.pdf

1、目的:胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年因胃癌死亡的人數(shù)居惡性腫瘤第一位，其死亡率也僅次于肺癌占癌癥的第二位。近年來(lái)盡管在我國(guó)一些大中城市稍有下降趨勢(shì)，死亡率卻保持居高不下，仍為目前嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康的惡性腫瘤之一。目前臨床上公認(rèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌擴(kuò)散最主要方式，是影響胃癌手術(shù)療效和預(yù)后的最重要因素，而早期治療胃癌術(shù)后生存質(zhì)量及生存率有顯著提高，因此早期診斷和治療是提高胃癌治療效果的關(guān)鍵因素。近幾年隨著內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用和操作技術(shù)的提高，

2、我國(guó)的早期胃癌檢出率亦有所提高。有關(guān)早期胃癌的治療成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)在的胃癌治療正在向著提高安全性、根治性并大力縮小手術(shù)、減小創(chuàng)傷的方向發(fā)展，在保證生存率的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量，做合理范圍的淋巴結(jié)清掃，從而使早期胃癌的外科治療更加合理化、規(guī)范化。本文通過(guò)探討不同生物學(xué)行為的早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，從而指早期導(dǎo)胃癌內(nèi)鏡下治療或者腹腔鏡下手術(shù)及手術(shù)治療時(shí)的目的性清掃，為合理手術(shù)治療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　方法:選取

3、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院普外科1969.1-2013.12期間采用外科手術(shù)切除治療的早期胃癌患者908例進(jìn)行回顧性分析。選取病例標(biāo)準(zhǔn)為1.所有病例均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為早期胃癌;2.術(shù)前檢查及術(shù)后病理等相關(guān)臨床資料完整;3.所有手術(shù)病人均采用胃癌根治術(shù)行手術(shù)切除。分析其臨床資料以及相關(guān)病理檢查結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，分析與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)的臨床病理因素。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

4、移與各臨床病理因素之間關(guān)系的單因素分析，用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，假設(shè)檢驗(yàn)設(shè)定P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院普外科1969.1-2013.12期間采用外科手術(shù)切除治療的早期胃癌患者908例進(jìn)行回顧性分析。選取病例中患者的最小年齡為19歲，最大年齡為82歲，其中位年齡57.54±10.71歲，其中男性患者619例，年齡區(qū)間為19-82歲，其中位年齡為58.21±10.64歲;女性患

5、者289例，年齡區(qū)間為24-76歲，其中位年齡為55.03±10.59歲。男女患者比例為2.14∶1。其中腫瘤位于賁門(mén)胃底部的有401例，位于胃體部的有121例，位于胃竇部的有344例，其他32例（包括多部位及全胃癌）。
　　1、早期胃癌總的轉(zhuǎn)移率
　　本組908例早期胃癌患者中，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的103例，總的轉(zhuǎn)移率為11.34％。
　　各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由高到低依次是第3組(38.83％)淋巴結(jié)，第6組(29.9

6、1％)，第7組(28.16％)，第4組(22.33％)，第8組(11.65％)，第1組(11.65％)，第5組(6.80％)，第2組(4.85％)，第9組(4.85％)，第11組(2.91％)，第12組(0.97％)，第10組(0.97％)，第14組(0.97％)，第16組(0.97％)。經(jīng)多組間x2檢驗(yàn)，x2=170.693，P=0.000，P＜0.05，提示第1組到第14組間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，15、

7、16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最低。
　　2、不同性別胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　　男性早期胃癌患者619例，占早期胃癌患者總數(shù)的68.17％，術(shù)后病例發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移67例，轉(zhuǎn)移率為10.82％;
　　女性早期胃癌患者289例，占早期胃癌患者總數(shù)的31.82％，術(shù)后病例發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例，轉(zhuǎn)移率為12.46％;
　　經(jīng)組間x2檢驗(yàn)，x2=0.522，P=0.470，P＞0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同性別的早期胃癌患者淋巴

8、結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異。
　　3、不同年齡段胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（≤60歲組及＜60歲組）
　　60歲以上早期胃癌患者562例，占早期胃癌患者總數(shù)的61.89％，術(shù)后病例發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例，轉(zhuǎn)移率10.32％;
　　60歲以下早期胃癌患者346例，占早期胃癌患者總數(shù)的38.11％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例，轉(zhuǎn)移率13.01％。
　　經(jīng)組間x2檢驗(yàn)，x2=1.536，P=0.215，P＞0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

9、不同年齡段的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異。
　　4、不同腫瘤大小的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　　腫瘤最大直徑＜2cm的早期胃癌患者215例，占早期胃癌患者總數(shù)的23.68％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，轉(zhuǎn)移率6.51％;
　　腫瘤最大直徑≥2cm的早期胃癌患者693例，占早期胃癌患者總數(shù)的76.32％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移89例，轉(zhuǎn)移率12.84％;
　　經(jīng)組間x2檢驗(yàn)，x2=6.540，P=0.011，P＜0.0

10、5提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤直徑較大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，直徑較小的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。
　　5、不同部位胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　　賁門(mén)胃底的早期胃癌患者401例，占早期胃癌患者總數(shù)的44.16％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移48例，轉(zhuǎn)移率15.71％。
　　胃體的早期胃癌患者121例，占早期胃癌患者總數(shù)的13.33％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，轉(zhuǎn)移率14.88％。
　　胃竇部早期胃癌患者344例，占早期胃癌患者總數(shù)的37.8

11、9％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例，轉(zhuǎn)移率16.86％。多部位早期胃癌患者32例，占早期胃癌患者總數(shù)的3.52％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，轉(zhuǎn)移率12.50％。
　　經(jīng)組間x2檢驗(yàn)，x2=0.618，P=0.892，P＞0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同部位的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異。
　　6、大體分型不同的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　?、裥停∑鹦停┰缙谖赴┗颊?14例，占早期胃癌患者總數(shù)的12.56％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋

12、巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，轉(zhuǎn)移率9.65％;
　?、蛐停\表型）早期胃癌患者478例，占早期胃癌患者總數(shù)的52.64％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例，轉(zhuǎn)移率8.79％;
　?、笮停ò枷菪停┰缙谖赴┗颊?16例，占早期胃癌患者總數(shù)的34.80％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例，轉(zhuǎn)移率15.82％。
　　經(jīng)組間x2檢驗(yàn)，x2=9.737，P=0.008，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然不同分型的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定差異，但并

13、無(wú)明顯規(guī)律，凹陷型早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯較高。
　　7、組織學(xué)分型不同的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　　分化程度好的早期胃癌患者702例，占早期胃癌患者總數(shù)的77.31％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例，轉(zhuǎn)移率5.98％;
　　分化程度差的早期胃癌患者206例，占早期胃癌患者總數(shù)的22.69％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移61例，轉(zhuǎn)移率29.61％;
　　經(jīng)組間x2檢驗(yàn)，x2=88.418，P=0.000，P＜0.05提示差異有

14、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分化程度差的早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較分化程度好的早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。
　　8、不同浸潤(rùn)深度胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　　浸潤(rùn)深度局限于粘膜內(nèi)層的早期癌患者457例，占早期胃癌患者總數(shù)的50.33％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例，轉(zhuǎn)移率5.91％;
　　浸潤(rùn)深度達(dá)粘膜下層的早期癌患者451例，占早期胃癌患者總數(shù)的49.67％，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移76例，轉(zhuǎn)移率16.85％。
　　經(jīng)組間x2檢驗(yàn)，x2

15、=27.030，P=0.000，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，粘膜下層早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于粘膜內(nèi)層早期胃癌患者。
　　9、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移變量的多因素分析
　　經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析腫瘤大小、組織分型、浸潤(rùn)深度對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析顯示:1.腫瘤大小回歸系數(shù)為-0.596，P=0.015，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.浸潤(rùn)深度回歸系數(shù)為-1.233，P=0，P＜0.05

16、，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.組織分型回歸系數(shù)為0.608，P=0.006，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響度由大到小為浸潤(rùn)深度、腫瘤大小、組織學(xué)分型，且浸潤(rùn)深度越深、腫瘤越大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，組織學(xué)分型分化程度越高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越低。
　　結(jié)論:
　　1、早期胃癌患者總的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率11.34％。
　　2、男性早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.82％，女性早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.46％，不同性別之間的

17、早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異，但有女性高于男性的趨勢(shì)。
　　3、≥60歲組的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.32％，＜60歲組的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為13.01％，＜60歲組的早期胃癌患者淋巴結(jié)稍高于≥60歲組的早期胃癌患者，但不同年齡段的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異不明顯。
　　4、位于賁門(mén)胃底的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15.71％，胃體的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為14.88％，胃竇部的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16.86％，

18、不同部位的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異，其趨勢(shì)由高到低為胃竇、責(zé)門(mén)、胃體。
　　5、腫瘤直徑＜2cm的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率6.51％，≥2cm的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率12.84％，直徑≥2cm組的淋巴轉(zhuǎn)移率明顯高于＜2cm組。
　　6、大體分型Ⅰ型早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為9.65％，Ⅱ型早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為8.79％，Ⅲ型早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15.82％，Ⅲ型早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別較Ⅰ、Ⅱ型明