外籍孕婦健康教育需求及干預(yù)效果分析.pdf

1、研究背景:
　　人口流動(dòng)與全球化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)差異性密切相關(guān)[1]，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，特別是中國(guó)加入WTO后，像上海這樣國(guó)際化的大城市正向建成國(guó)際經(jīng)濟(jì)、金融、貿(mào)易、航運(yùn)“四個(gè)中心”的目標(biāo)不斷邁進(jìn)，吸引了大量外籍人士來滬工作和居住。據(jù)上海統(tǒng)計(jì)局資料顯示，外籍人員在滬人數(shù)居全國(guó)第一位，截至2010年底，常住上海的外藉人口已達(dá)15.21萬人，占常住人口0.8％;其中以30-59歲年富力強(qiáng)的青中年人最多，約占外藉人口總數(shù)

2、的55.9％。因此，諸多外籍人群對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求也呈現(xiàn)出多層次，多元化的特征，客觀上要求上海的醫(yī)療保健服務(wù)與國(guó)際接軌才能滿足多元化的需求。
　　對(duì)于在孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理方面一直處在全國(guó)領(lǐng)先地位的上海而言，隨著外來人口急增，特別是當(dāng)其外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡約占全市孕產(chǎn)婦死亡的90％左右，面對(duì)這樣的一個(gè)孕產(chǎn)婦保健工作的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，迫切地需要探索和建立適合外來人口孕產(chǎn)婦特點(diǎn)的保健管理模式，根據(jù)WHO“母嬰安全”的要求，上海市衛(wèi)生局于2

3、004年8月1日起正式實(shí)施了在流動(dòng)人口的集居區(qū)域設(shè)置“流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點(diǎn)”，實(shí)施后結(jié)果顯示大大提高了外來孕產(chǎn)婦利用孕產(chǎn)期保健服務(wù)的可及性及外來孕產(chǎn)婦早期建冊(cè)率和住院分娩的覆蓋面，減少了外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，保障了母嬰安全，提高了母嬰保健質(zhì)量。
　　但對(duì)于外籍人士特別是外籍孕產(chǎn)婦這一特殊的群體，迄今為止有實(shí)力能為外籍孕產(chǎn)婦提供醫(yī)療保健服務(wù)、健康教育的機(jī)構(gòu)仍然屈指可數(shù)，未檢索到我國(guó)關(guān)于對(duì)外籍孕婦生殖健康服務(wù)及

4、服務(wù)模式、健康教育需求調(diào)查等方面的探索研究。本課題針對(duì)現(xiàn)如今的狀況，探討如何提高外籍孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健服務(wù)的可及性，建立連續(xù)優(yōu)質(zhì)孕期保健服務(wù)以及滿意的健康教育模式并評(píng)價(jià)實(shí)施效果具有非常重要、現(xiàn)實(shí)、深遠(yuǎn)的意義;也為上海全面推進(jìn)國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)的建設(shè)，引進(jìn)國(guó)際國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，將上海打造成具有國(guó)際水準(zhǔn)，體現(xiàn)上海特色、滿足多元化多層次的社會(huì)需求，建成國(guó)際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及亞洲一流的醫(yī)學(xué)中心提供一些借鑒和參考依據(jù)。
　　研究目的:
　

5、　本研究旨在評(píng)價(jià)上海的外籍初產(chǎn)孕婦孕期健康教育需求，根據(jù)需求設(shè)計(jì)健康教育培訓(xùn)課程并組織實(shí)施，評(píng)價(jià)孕期健康教育的效果，從而為今后為外籍孕婦提供孕期健康教育提出對(duì)策和改進(jìn)建議，探索出適宜的外籍孕婦孕期健康教育模式，切實(shí)提高外籍孕婦孕期保健質(zhì)量。
　　研究對(duì)象與方法:
　　本研究的研究對(duì)象是在知情同意的基礎(chǔ)上，將符合條件來院產(chǎn)檢的外籍初產(chǎn)孕婦納入研究。本研究綜合應(yīng)用定量和定性相結(jié)合的方法，采用自身前后對(duì)照的研究方法及統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷

6、進(jìn)行間卷調(diào)查，由研究對(duì)象自填為主和工作人員詢問為輔相結(jié)合的方式收集資料。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0錄入并分析統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用均數(shù)、頻數(shù)、卡方檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)。定性訪談資料通過文字轉(zhuǎn)錄后進(jìn)行歸納匯總分析。
　　主要研究結(jié)果:
　　一、外籍孕產(chǎn)婦在上海的現(xiàn)狀
　　本次的調(diào)查對(duì)象400例中，其中23歲至30歲之間的孕婦僅147例，占36.8％。根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐和大量資料分析研究，本次調(diào)查研究對(duì)象僅有36.8％在最佳生育年齡

7、范圍。外籍孕婦的文化程度普遍較高，多來自于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，與以往國(guó)內(nèi)關(guān)于外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦文化水平低的文獻(xiàn)結(jié)果不一致。
　　外籍孕婦們大多傾向于選擇已與各國(guó)際保險(xiǎn)公司或第三方保險(xiǎn)代理服務(wù)公司建立理賠結(jié)算業(yè)務(wù)合作關(guān)系的醫(yī)療婦幼保健機(jī)構(gòu)，而無海外保險(xiǎn)需自費(fèi)的外籍孕婦多選擇回國(guó)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
　　二、外籍孕婦對(duì)于醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員選擇的信息來源
　　調(diào)查結(jié)果顯示，82％的外籍孕婦是通過互聯(lián)網(wǎng)了解上海醫(yī)院的情況及醫(yī)務(wù)人員的一些信

8、息咨訊，特別是“上海媽媽”網(wǎng)在外籍人士中具有相關(guān)高的知名度，尤其是其中來自于世界各地的媽媽在此網(wǎng)站上發(fā)表博文分享在上海的選擇及接受醫(yī)療保健服務(wù)真實(shí)的經(jīng)歷，感受、經(jīng)驗(yàn)及推薦等，非常受歡迎;其次是登陸博文中推薦的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站上收集信息或電話咨詢或?qū)嵉乜疾斓确绞骄C合考評(píng)來選擇醫(yī)院;7％的外籍孕婦是通過朋友或一些外文期刊雜志獲得信息來選擇醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員;在實(shí)踐的工作中發(fā)現(xiàn)外籍孕婦通常傾向于選擇有國(guó)外工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士來為其提供

9、服務(wù)。
　　三、外籍孕婦對(duì)孕期健康教育的內(nèi)容及需求程度
　　外籍孕婦對(duì)健康教育內(nèi)容的需求程度依次為組織參觀病房、產(chǎn)房手術(shù)室和新生兒室，新生兒預(yù)防接種知識(shí)，孕期口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)，孕期用藥基本知識(shí)，孕期心理調(diào)適放松技巧，孕期胎教知識(shí)的指導(dǎo)，自然分娩減痛技巧，分娩常識(shí)及模擬分娩，新生兒基本護(hù)理指導(dǎo)，孕期運(yùn)動(dòng)保健指導(dǎo)，家庭自我監(jiān)測(cè)的方法，乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧，產(chǎn)后并發(fā)癥出血處理及用血安全問題，產(chǎn)后康復(fù)及避孕知識(shí)。孕期

10、口腔衛(wèi)生保健已逐步引起外籍初產(chǎn)孕婦的普遍關(guān)注。而國(guó)內(nèi)有關(guān)孕婦健康教育需求調(diào)查結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)的孕婦們比較重視胎兒發(fā)育，個(gè)體的健康狀況及新生兒的科學(xué)育兒知識(shí)。
　　四、外籍孕婦對(duì)健康教育方式的多元化選擇
　　由精通英文的，有國(guó)外工作經(jīng)歷的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組織施教的孕婦培訓(xùn)班深受歡迎，每節(jié)課的出席率高達(dá)99％;其中一些關(guān)于孕期運(yùn)動(dòng)及孕期心理調(diào)適放松技巧相關(guān)的一些課程邀請(qǐng)?jiān)袐D的家庭成員或配偶一起參加，既能達(dá)到健康教育的效果，又能促使孕婦親

11、密情感，對(duì)孕婦調(diào)整心態(tài)、提高適應(yīng)能力具有重大的意義;采用預(yù)約制門診，由主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制的咨詢指導(dǎo)也是另一個(gè)有效的健康教育方式，其服務(wù)的模式值得推廣;網(wǎng)絡(luò)宣傳，英文版的宣傳手冊(cè)及期刊雜志也是比較重要有效的健康教育方式，需求量比較大。
　　五、外籍孕婦接受健康教育培訓(xùn)前后效果對(duì)比調(diào)查
　　外籍孕婦培訓(xùn)班是外籍孕婦接受全面、系統(tǒng)、科學(xué)的孕期保健知識(shí)的有效途徑，外籍孕婦參加孕婦培訓(xùn)班前后對(duì)孕期自我監(jiān)護(hù)，自然分娩減痛的方法，乳房護(hù)理，母

12、乳喂養(yǎng)的技巧，新生兒護(hù)理知識(shí)技巧，孕期異常及時(shí)就診的指征和保健運(yùn)動(dòng)知識(shí)等掌握情況，回答正確率明顯提高，P＜0.01，培訓(xùn)前后有顯著變化。
　　結(jié)論:
　　一、能提供給外籍孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)少，現(xiàn)有的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作難以提高對(duì)外籍孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的可及性和便利性
　　二、外籍孕婦對(duì)組織參觀病房、產(chǎn)房、手術(shù)室和新生兒室為首要的需求，首要關(guān)注新生兒預(yù)防接種疫苗的種類和相關(guān)知識(shí)，提示有關(guān)急需的進(jìn)口藥品引進(jìn)許可問題迫切

13、需要各方面的呼吁和各機(jī)構(gòu)的大力支持予以解決。
　　三、盡可能的整合上海有限的能為外籍孕婦提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科專家，新生兒科專家、兒科護(hù)理專家、心理學(xué)專家、口腔醫(yī)生、助產(chǎn)士、瑜伽教練和運(yùn)動(dòng)教練、營(yíng)養(yǎng)師在相應(yīng)的婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)開展外籍孕婦培訓(xùn)班或外籍孕婦學(xué)校，以提高外籍孕婦培訓(xùn)班或?qū)W校的授課質(zhì)量、資源共享、利用率和有效性。
　　四、加強(qiáng)外籍孕產(chǎn)婦的管理，積極營(yíng)造尊重關(guān)心外來人口的社會(huì)環(huán)境，探索外籍孕產(chǎn)婦在上海乃至于全中國(guó)